SBAR模式交接表在社區(qū)醫(yī)院－120急救交接危重病人中的應(yīng)用

周海蕓，高佩珍，梁莉珍，李五姐，傅 煜

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理，上海 長(zhǎng)寧 200335）

有效的溝通是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要部分，由于溝通中的信息遺漏、含糊、環(huán)境影響等造成的溝通困難及未能迅速高效的交流，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI標(biāo)準(zhǔn)） 在國(guó)際患者安全目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院必須制定相關(guān)的溝通方案并嚴(yán)格執(zhí)行，以達(dá)到高效的醫(yī)務(wù)人員間溝通效果的目的，快速且準(zhǔn)確地相互傳達(dá)與接收重要消息[1]。SBAR的溝通模式是指：situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評(píng)估）、recommendation（建議）。SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，是WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[2]。各研究顯示，SBAR模式目前被廣泛有效應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)的院內(nèi)交接環(huán)節(jié)，避免了由于溝通不規(guī)范引發(fā)的各種醫(yī)療不安全因素。但目前研究中，對(duì)危重患者從社區(qū)醫(yī)院通過(guò)120人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接的報(bào)道少有。現(xiàn)我院將SBAR模式交接表應(yīng)用于該過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月至2018年12月，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房通過(guò)120人員交接轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）醫(yī)囑為I級(jí)護(hù)理的160例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)回家者。根據(jù)方便抽樣法，按床號(hào)將病房分為前、后兩組，進(jìn)行同期對(duì)照實(shí)驗(yàn)。前組為觀察組，男17例（21.3%），女63例（78.8%），年齡（87.90±8.94）歲；其中骨折5例，高血壓20例，腦梗死28例，冠心病35例，2型糖尿病9例。后組為對(duì)照組，男12例(15.0%)，女68例(85.0%)，年齡（88.66±3.95）歲；其中骨折6例，高血壓16例，腦梗死37例，冠心病27例，2型糖尿病11例。兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

2 方 法

2.1 交接方法

2.1.1 觀察組

2.1.1.1 SBAR模式交接表的設(shè)計(jì)

由病房科主任、護(hù)士長(zhǎng)、全科醫(yī)生、高年資護(hù)士共同學(xué)習(xí)討論，在國(guó)內(nèi)外[2、3]SBAR模式研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)老年病房危重患者經(jīng)120人員交接轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)存的問(wèn)題，制定SBAR模式交接表，其中分為S(患者一般信息、目前狀況)、B（臨床相關(guān)資料、疾病史、置管用藥、皮膚情況等）、A（危險(xiǎn)因素評(píng)估）、R（建議）4個(gè)板塊。

2.1.1.2 人員培訓(xùn)

研究實(shí)施前組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及模擬演練。培訓(xùn)內(nèi)容：SBAR模式的來(lái)源、概念及現(xiàn)狀，SBAR模式交接表的內(nèi)容填寫注意事項(xiàng)。培訓(xùn)方式：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、案例分析和情景模擬等。培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

2.1.1.3 交接方法

采用“SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表”。在醫(yī)生開具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑后，病房相關(guān)責(zé)任護(hù)士立刻填寫“SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表”，重點(diǎn)填寫患者基本信息、當(dāng)前轉(zhuǎn)出主要病史、異常檢查結(jié)果、藥物治療、特殊處置、過(guò)敏藥物、生命體征、皮膚完整性、各類導(dǎo)管、引流液以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。表格主要采取選項(xiàng)打勾，對(duì)于某些特殊情況可以在相關(guān)項(xiàng)目旁進(jìn)行詳細(xì)備注。待120人員到達(dá)病房后，由病房護(hù)士與120人員面對(duì)面，按照交接單中的內(nèi)容進(jìn)行逐一交接，同時(shí)對(duì)重要信息予以強(qiáng)調(diào)指出，待接收的120人員核對(duì)信息無(wú)誤后，雙方在“交接單”上簽名確認(rèn)。120人員接收時(shí)，對(duì)不相符項(xiàng)目可在“否”一欄標(biāo)記打×，并可在“備注”欄簡(jiǎn)明備注。對(duì)相符項(xiàng)目無(wú)須標(biāo)記。雙方醫(yī)務(wù)人員交接工作完成后，“表格”交由120人員，方便其后續(xù)獲取患者相關(guān)信息，以及更好的將信息轉(zhuǎn)接到下家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.1.2 對(duì)照組

病房護(hù)士使用傳統(tǒng)口頭交接方法與120人員進(jìn)行交接：醫(yī)生開具轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，護(hù)士電話通知120救護(hù)車；120人員到達(dá)我院，病房護(hù)士對(duì)患者的疾病情況、目前用藥、各種導(dǎo)管等內(nèi)容和120人員進(jìn)行口頭交接。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 滿意度問(wèn)卷

兩組患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)后，對(duì)病人家屬，進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容一共7項(xiàng)內(nèi)容。每個(gè)項(xiàng)目采用非常滿意、比較滿意、不清楚、不滿意、非常不滿意的方式評(píng)價(jià)，分別計(jì)算5分、4分、3分、2分、1分，滿分35分。采取無(wú)記名問(wèn)卷形式。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理不良事件發(fā)生率

評(píng)估兩組患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)后，因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理不良事件（輸液脫出、滲漏、胃管固定不善、胃管滑出、導(dǎo)尿管固定不善、導(dǎo)尿管滑出、壓瘡）發(fā)生情況，發(fā)生一例不良事件，記錄一例。當(dāng)班護(hù)士每日班內(nèi)電話隨訪每次轉(zhuǎn)運(yùn)后不良事件發(fā)生情況。

2.2.3 120急救人員填寫急救病歷的時(shí)間長(zhǎng)短

通過(guò)“危重病人SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)交接表”交由120人員的方式，評(píng)估表格的提示是否能為120人員后續(xù)的病史記錄縮短時(shí)間。

2.3 資料收集

兩組患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)后，每月針對(duì)轉(zhuǎn)診患者的家屬發(fā)放6份調(diào)查問(wèn)卷，持續(xù)24 個(gè)月，共144份調(diào)查問(wèn)卷收回。采用不記名方式當(dāng)場(chǎng)填寫回收，回收時(shí)查看問(wèn)卷是否有漏項(xiàng)并督促填寫完整。有效回收率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件分析，定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，定性資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法交接后，家屬的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 家屬在兩組間的滿意度分析[N＝48，n（%）]

3.2 兩組危重患者經(jīng)過(guò)不同方法交接后，不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間護(hù)理不良事件發(fā)生情況[N＝80，n（%）]

3.3 兩組危重患者經(jīng)過(guò)不同方法交接后，120人員填寫急救病歷的時(shí)長(zhǎng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組間120人員填寫急救病歷時(shí)長(zhǎng)差異性分析結(jié)果[N＝80，n（%）]

4 討 論

4.1 SBAR模式交接表的使用

有效規(guī)范和銜接了社區(qū)醫(yī)院與120人員之間的交接環(huán)節(jié)，提高患者家屬滿意度，達(dá)到了使患者信息在社區(qū)醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳遞過(guò)程中無(wú)遺漏、規(guī)范化的目的。表1顯示應(yīng)用SBAR交接表后，患者家屬的滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)交接方式，其中時(shí)間快捷性與傳統(tǒng)交接方法相比沒有差異，可能與交接內(nèi)容更加細(xì)致，項(xiàng)目增多有關(guān)。

4.2 SBAR交接表的使用

有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率 隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化，老齡化疾病的病種呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。有調(diào)查顯示我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)成為已120出診的主要來(lái)源[4]。其中，危急、重病高齡患者多為癱瘓、意識(shí)障礙、帶有各種導(dǎo)管的病例。交接表的使用，使交接程序標(biāo)準(zhǔn)化。表2觀察組使用SBAR交接表后，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

4.3 SBAR交接表的使用

縮短120人員填寫急救病歷的時(shí)長(zhǎng) 目前，120人員交接社區(qū)病人后，其填寫急救病歷的信息主要是根據(jù)病人的出院小結(jié)或門診病歷本，缺乏患者目前病情及護(hù)理角度的處理和評(píng)估。表3觀察組120人員填寫其急救病歷的時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組縮短，提高了120人員工作效率。