精細化管理在綜合醫院門診分層診療的實施成效分析

陳 燕

（湖北省黃石市第五醫院質控辦，湖北 黃石 435005）

隨著醫療改革的推進，我國基本實現全民參保，在大病治療上取得了一定的保障；但因經濟的發展、信息的泛濫及人們健康觀念的轉變，致使越來越多的患者涌向城市醫院，使門診量激增，特別是綜合醫院。門診量的上升不僅使醫務人員增加了工作量，還對門診相關管理及改進產生巨大考驗[1]。分層診療即是逐級轉診，醫院根據醫生職稱、級別的責任對相應的執業人員進行規范化的要求。 對于患者來說，首選口碑好、技術佳的專家進行診療，這是門診普遍行為，形成醫院大部分優質資源被普通患者占用，減少了疑難危重患者的就診機會。精細化管理是將門診分診相關因素進行細節化，并逐條進行優化改進。我院門診在落實精細化管理后，分層診療得到極大的改善，內容如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

根據我院門診開始實施精細化管理時間及當日門診量進行確定分組，對照組抽取于2017年1月8日，觀察組抽取于2018年4月5日。

觀察組當日門診掛號人數1460人，其中網絡預約掛號680人，門診實地掛號780人；外地患者340人；疑難病癥患者114人。

對照組當日門診掛號人數1380人，其中網絡預約掛號520人，門診實地掛號860人；外地患者312人；疑難病癥患者108人。

2組的當日掛號人數、外地患者人數、疑難病癥人數對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析對照組門診分層診療中的問題，總結其中的不足，并于2018年1月針對之前存在的弊端，開始實施精細化管理。

1.3 觀察指標

以當日門診患者就診率、疑難病癥患者1周內預約聯合會診率及患者就診滿意度為觀察指標進行對比。

1.4 統計學處理

本文中數據用SPSS20.0軟件進行整理與分析，采用（%）表示所有數據，用卡方值檢驗，以P值小于0.05時，代表對比2組門診就診情況存在差別，統計學具有科學的對比意義。

2 結 果

觀察組當日門診患者就診率、疑難病癥患者1周內預約聯合會診率及患者就診滿意度均高于對照組，比較降低明顯（P＜0.05）。見表1

表1 2組患者就診率、疑難病癥患者預約會診率及患者滿意度比較[n，n(%)]

3 討 論

因各種原因，門診患者表現為初診患者多、外地患者多、疑難病癥多；且存在外地患者因疾病較重、當地長時間治療無效、治療后不能確診等原因，需要掛多個門診科室進行診治，極大的增加了門診的負擔。

我院門診針對2018年1月之前存在的問題進行總結分析，在實行精細化管理后，分層診療得到顯著的改善。具體體現在以下幾點。

各部門精細化管理，明確醫院各職能部門的相關職責，對各科室崗位進行明確分工，使每一件事都有相應的部門處理；對部門內的結構進行優化，各司其職，責任到人；對各部門進行質量控制，提高專業技能及職業素養[2]。

設立全科門診。根據醫院具體情況設立全科門診。全科門診不限制號源，隨到隨診，但同時對分診護士及全科醫生有較高的要求。分診護士根據患者主訴進行分診，安排全科室就診后，在全科醫生的診治下進行檢查或復診建議，剔除了轉診、會診，優化了就診流程，使醫療資源得到合理配置，縮短了患者就診時間。

限制專家號號源。規范專家號的預約及門診掛號，以上一年專家在門診的看診量進行確定號源數量，對普通專科門診的號源不再限制。就診實行實名制，對于就診人與就診信息不符的情況拒絕看診。

加強分診。分診護士對患者進行精確分診，對疾病癥狀輕微的患者指導推薦掛?？漆t生普通號，癥狀較重者推薦掛主治醫生專家號，既成功分流患者又節約了院內醫療資源。對于當地或外地復診患者，分診護士根據患者提供的病歷資料進行科學分診，近期檢查存在陽性體征且掛過包括主治醫生號在內的兩次普通號患者原則上指導掛專家號，已明確診斷。當出現同一患者近期內掛同一?？苾晌徊煌瑢＜姨柡蟮贸霾煌\斷及治療意見時，報告院內進行專家會診，確定診斷及治療方案。

建立綠色通道?；谠缭\斷、早確診、早治療、早痊愈的目標，對嚴重的陽性體征患者使用就診綠色通道，需要患者出具相關病理學檢查單。加強多學科的聯合門診的優化，以網上預約、門診掛號形式進行預約看診，減少外地患者往返時間及經濟開銷。

信息化管理設備的應用。參考國內外大型醫院的門診設施，引進自助服務系統，包含掛號、建卡、繳費、查詢化驗（檢查）單、打印化驗（檢查）單等，通過信息化設備的引進減少門診患者排隊掛號、繳費的時間[3]。在門診大廳進行功能區的明確劃分，設立綜合服務區，以方便患者咨詢。

在公立醫院改革中優化門診分層診療，通過一系列深化改革，解決患者掛號難、看病難問題。實施精細化管理后，95%的門診患者當日就診，6.8%疑難病癥患者得到多學科聯合會診，患者就診滿意度89.04%均高于對照組。

綜上，綜合醫院門診實施精細化管理對于其分層診療有極大的改善優化作用。