“e+婦幼健康”智慧醫(yī)療模式實(shí)踐

陳爾行

(無(wú)錫市婦幼保健院 無(wú)錫 241002)

1 引言

無(wú)錫市婦幼保健院創(chuàng)建于1950年，2003年成為三級(jí)甲等?？漆t(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，1998年掛牌無(wú)錫市計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心，2000年無(wú)錫市婦女兒童保健所并入該院，2017年整合成立并掛牌無(wú)錫市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心。婦幼保健一直是公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)，也是我國(guó)政府開(kāi)展衛(wèi)生保健改革的重要工作。原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)曾在文件中提出建立婦幼保健信息系統(tǒng)。新形勢(shì)下婦幼保健信息系統(tǒng)的建設(shè)既要滿足傳統(tǒng)婦幼保健業(yè)務(wù)需求，還要方便業(yè)務(wù)人員工作以及衛(wèi)生主管部門監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)以個(gè)人為中心的健康檔案建設(shè)以及流程優(yōu)化和服務(wù)改進(jìn)。2015年10月黨的十八屆五中全會(huì)公布了開(kāi)放二孩政策，各地醫(yī)院產(chǎn)科業(yè)務(wù)量大幅上漲，就診壓力加大，“三長(zhǎng)一短”等問(wèn)題凸顯[2]。

2 建設(shè)方案

2.1 概述

“e+婦幼健康”智慧醫(yī)療旨在運(yùn)用基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和婦幼信息化建設(shè)的移動(dòng)醫(yī)療APP，使婦幼保健信息服務(wù)于行政主管部門、婦幼保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和婦女兒童。2016年初本院作為無(wú)錫市試點(diǎn)醫(yī)院，歷經(jīng)開(kāi)發(fā)、調(diào)試、運(yùn)行，截至2018年6月已累計(jì)服務(wù)孕產(chǎn)婦超過(guò)14 000人，使用過(guò)程中根據(jù)需求不斷優(yōu)化，從而得到醫(yī)生及孕產(chǎn)婦的一致好評(píng)。

2.2 系統(tǒng)架構(gòu)

2.2.1 設(shè)計(jì)目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的“e+婦幼健康”平臺(tái)，可以為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制不同功能，能夠達(dá)到相關(guān)的性能、容量等要求。后續(xù)的功能開(kāi)發(fā)需按此設(shè)計(jì)方案實(shí)施，所有客戶都共用相同的代碼，便于代碼維護(hù)?？蛻羰褂锚?dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)更安全、更易維護(hù)。

2.2.2 關(guān)鍵性能約束 所有前臺(tái)的基本操作都必須在2秒之內(nèi)做出響應(yīng)；特殊操作可在1～5秒內(nèi)做出響應(yīng)；后臺(tái)操作的基本功能必須在3秒內(nèi)做出響應(yīng)；特殊功能可在2～10秒內(nèi)做出響應(yīng)。

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?服務(wù)端采用分布式架構(gòu)，分為中心服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)兩大類。醫(yī)療服務(wù)端提供醫(yī)療數(shù)據(jù)相關(guān)服務(wù)；中心服務(wù)端提供除醫(yī)療數(shù)據(jù)以外的服務(wù)。中心服務(wù)器拓?fù)?，?jiàn)圖1。

圖1 中心服務(wù)器拓?fù)?/p>

2.2.4 服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)(圖2)

圖2 服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)

2.3 部分?jǐn)?shù)據(jù)接口說(shuō)明

由于醫(yī)院已有項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目A)實(shí)施了線上支付服務(wù)，若e+婦幼健康平臺(tái)也需要調(diào)用支付接口會(huì)面臨與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接接口、對(duì)賬等問(wèn)題，甚至?xí)a(chǎn)生額外費(fèi)用?？紤]到支付資金的安全性、可靠性，故e+婦幼健康平臺(tái)采用外掛式對(duì)接方案。具體來(lái)說(shuō)平臺(tái)需要將賬戶導(dǎo)入到項(xiàng)目A用戶系統(tǒng)中，在發(fā)起支付時(shí)首先從項(xiàng)目A服務(wù)申請(qǐng)用戶認(rèn)證token，然后根據(jù)該token和支付商品對(duì)象主鍵(如門診號(hào)、病歷卡號(hào)、住院號(hào)等)在項(xiàng)目A支付服務(wù)中申請(qǐng)訂單再發(fā)起支付。支付完成后通過(guò)平臺(tái)查詢訂單狀態(tài)。該方案優(yōu)點(diǎn)在于支付均在項(xiàng)目A系統(tǒng)中完成，e+婦幼健康平臺(tái)只是申請(qǐng)訂單引導(dǎo)用戶發(fā)起支付，省去其與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接的環(huán)節(jié)。

2.4 功能

2.4.1 我的醫(yī)院 孕婦在APP注冊(cè)后可選擇醫(yī)院進(jìn)行關(guān)聯(lián)。若為該院復(fù)診患者(即已在該院實(shí)名認(rèn)證)則后臺(tái)自動(dòng)讀取診療信息并提供就診流程、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)等信息。

2.4.2 預(yù)約掛號(hào) 建檔后可通過(guò)手機(jī)APP隨時(shí)隨地預(yù)約掛號(hào)，預(yù)約時(shí)間精確到分。由于孕產(chǎn)婦建檔為實(shí)名制，結(jié)合門診就診調(diào)度系統(tǒng)，醫(yī)生可調(diào)閱患者電子病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等就診信息，在節(jié)約醫(yī)生操作時(shí)間的同時(shí)也避免了由于患者紙質(zhì)病歷保存不完善而導(dǎo)致的診療失誤的發(fā)生。

2.4.3 自助建檔建冊(cè) 孕婦與普通患者不同，就診前首先填寫紙質(zhì)的圍產(chǎn)冊(cè)， 測(cè)量身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)并記錄在冊(cè)后再交由建冊(cè)處由工作人員錄入當(dāng)?shù)氐膵D幼信息系統(tǒng)中。APP的自助建檔建冊(cè)功能不僅優(yōu)化這一流程，還將大量信息以信息化的手段自動(dòng)讀取進(jìn)冊(cè)，既節(jié)省孕婦時(shí)間,也改善其就診體驗(yàn)。

2.4.4 我的報(bào)告 孕婦在醫(yī)院做完檢查檢驗(yàn)后往往需要等待較長(zhǎng)時(shí)間，甚至若干天后才可得知結(jié)果，經(jīng)常多次往返醫(yī)院。而通過(guò)APP可在手機(jī)上選擇就診記錄查看結(jié)果，為孕婦提供了便利同時(shí)保留了紙質(zhì)打印，如需紙質(zhì)存檔可至自助打印機(jī)打印。

2.4.5 在線結(jié)算(社保脫卡結(jié)算) 近兩年發(fā)展迅速，但多數(shù)只滿足自費(fèi)患者的結(jié)算，社保患者仍需插卡結(jié)算。醫(yī)院近期作為無(wú)錫人社局脫卡結(jié)算的試點(diǎn)單位開(kāi)展了大量工作，與支付寶、微信、無(wú)錫農(nóng)商行等第3方平臺(tái)展開(kāi)密切合作，由第3方平臺(tái)協(xié)助完成患者與醫(yī)保信息的實(shí)名制認(rèn)證對(duì)接綁定。實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；颊咄ㄟ^(guò)手機(jī)APP在線結(jié)算功能，推進(jìn)先診療后結(jié)算與診間結(jié)算的運(yùn)行。

2.4.6 母子健康手冊(cè) 原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出在2017年全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用的統(tǒng)一手冊(cè)。其包含國(guó)家惠民利民衛(wèi)生計(jì)生政策、免費(fèi)提供的婦幼健康服務(wù)內(nèi)容、重要的醫(yī)學(xué)檢查記錄、健康教育知識(shí)、孕產(chǎn)婦的經(jīng)歷感受及孩子的成長(zhǎng)記錄5部分內(nèi)容，分為孕前篇、孕產(chǎn)期篇、兒童篇和預(yù)防接種篇，主要服務(wù)于計(jì)劃懷孕婦女、孕婦和0～6歲兒童。此模塊為母子健康手冊(cè)的電子版，方便孕產(chǎn)婦填寫經(jīng)歷感受及孩子的成長(zhǎng)記錄[3]。由于目前是試運(yùn)行階段，兒童及預(yù)防接種部分尚需在后期運(yùn)行中進(jìn)行優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的全過(guò)程健康指導(dǎo)。

2.4.7 健康一體機(jī) 為配合孕婦自助建檔建冊(cè)，醫(yī)院采用一體機(jī)設(shè)備與APP開(kāi)發(fā)接口。孕產(chǎn)婦可通過(guò)APP掃碼使用一體機(jī)自助進(jìn)行身高、體重、血氧和血壓等基本體征數(shù)據(jù)的測(cè)量，測(cè)量后數(shù)據(jù)通過(guò)接口由一體機(jī)傳入APP，再由APP共享至醫(yī)院圍產(chǎn)系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)中，便于醫(yī)師調(diào)閱數(shù)據(jù)給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。常規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科門診就診前均由醫(yī)院工作人員人工為孕婦檢測(cè)這些基本信息并手工錄入，健康一體機(jī)的應(yīng)用可降低這方面的人工成本。保存在APP中的測(cè)量數(shù)據(jù)也便于孕婦查看并進(jìn)行自我管理。

2.4.8 飲食建議 由一體機(jī)保存至APP的測(cè)量數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會(huì)通過(guò)專業(yè)的健康評(píng)估模型對(duì)孕婦進(jìn)行綜合評(píng)估并給予健康指導(dǎo)。推薦相應(yīng)的菜譜、分類建立食材庫(kù)，標(biāo)注每種食材的效果和可食性。健康評(píng)估模型，見(jiàn)圖3。

圖3 健康評(píng)估模型

3 應(yīng)用效果

3.1 優(yōu)化孕產(chǎn)婦就診流程

通過(guò)自助建檔、產(chǎn)檢提醒(根據(jù)孕婦末次月經(jīng)時(shí)間提醒下次產(chǎn)檢時(shí)間)等功能為患者就診前提供便利。對(duì)診間流程進(jìn)行再造，在向社會(huì)開(kāi)放100%號(hào)源的基礎(chǔ)上，使用APP預(yù)約掛號(hào)并精確到分鐘，醫(yī)院專家號(hào)預(yù)約率由60%提高到85%以上，普通號(hào)預(yù)約率由40%提高到70%以上。時(shí)間點(diǎn)預(yù)約也實(shí)現(xiàn)了錯(cuò)峰就診，規(guī)范門診診療秩序，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

3.2 輔助孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我健康管理

一是孕育狀態(tài)跟蹤管理。根據(jù)用戶所處各個(gè)孕期提供個(gè)性化健康宣教并由孕婦講堂推送不同的健康服務(wù)知識(shí)。運(yùn)用孕婦在一體機(jī)測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估，生成推送孕產(chǎn)健康相關(guān)知識(shí)。二是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。孕婦可填寫用戶自評(píng)表，系統(tǒng)對(duì)其健康狀況做分析，生成并推送優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。三是智能健康監(jiān)測(cè)管理。直接對(duì)接指定物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并實(shí)時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)。四是利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)孕婦的各項(xiàng)信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析和管理。通過(guò)與孕產(chǎn)婦信息資源庫(kù)的對(duì)接，APP獲取孕婦健康數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)后臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)的加工能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)[4-5]。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)“e+婦幼健康”智慧醫(yī)療改善產(chǎn)科門診患者就診體驗(yàn)，將母子健康手冊(cè)電子化、預(yù)約時(shí)間精確化，建立針對(duì)孕產(chǎn)婦的婦幼健康服務(wù)新模式，提供以個(gè)人為中心的個(gè)性化、全周期的健康服務(wù)。在整個(gè)系統(tǒng)的推行過(guò)程中也遇到一些困難與瓶頸，如與社區(qū)醫(yī)院的對(duì)接，如何將目前納入管理的孕前、孕中、產(chǎn)后3個(gè)階段向前擴(kuò)展至婚前檢查、向后擴(kuò)展至兒童保健等，下一步將進(jìn)行深入研究。