基于電子政務云的電子健康卡系統設計與應用

楊 帆 劉 柯

(電子科技大學天府協同創新中心 成都 610000) (中國電力工程顧問集團西南電力設計院有限公司 成都610000)

1 引言

《國務院關于印發<“十三五”衛生與健康規劃>的通知》明確提出“積極推進居民健康卡與社會保障卡等公共服務卡的應用集成，實現居民健康管理和醫療服務‘一卡通用’”。作為衛生健康主管部門統一規劃實施、統一標準的醫療就診卡，電子健康卡的建設和應用能夠實現對居民全生命周期的健康管理，提升居民健康的統一服務水平。隨著互聯網、大數據和云計算等現代信息技術的快速發展和在醫療行業的廣泛應用，當前我國居民健康卡的相關應用正處于從“線下實體”向“線上虛擬”加速轉型過程中，推進基于電子政務云平臺的電子健康卡相關應用構建，破解區域內社會公眾“多卡互不通用”的就醫難點問題，對于促進醫療服務流程優化、保障線上應用安全、實現居民全生命周期健康管理、推動分級診療具有十分重要的意義。

2 相關工作

2.1 電子政務及其云平臺

2.1.1 電子政務 是指在國家機關的政務活動中，通過與現代信息、網絡及辦公自動化等技術深度融合實現對政府辦公、政務管理和公共服務的全新管理模式。電子政務的概念有廣義和狹義之分，廣義的電子政務范疇包括所有國家政府機構部門在內；而狹義的電子政務主要指直接承擔管理國家公共事務、社會事務的各級行政機關。“十三五”時期我國大力加強信息化建設。作為國家信息化建設的重要內容，電子政務以信息共享、互聯互通為重點任務，全面整合提升政府公共服務和管理能力。在先后經歷辦公自動化、“金字工程”實施、政府政務管理上網等發展階段后，我國的電子政務逐漸呈現出從重視政府內部管理轉向面向公眾服務的發展趨勢[1]。

2.1.2 電子政務云 是在電子政務基礎上發展而來，指基于云計算技術，統籌利用政府部門現有計算、存儲、網絡、信息數據和應用支撐等資源，統籌規劃和統一建設的為各政府部門提供基礎設施、支撐軟件、信息資源、運行保障和信息安全等服務的云計算平臺[2]。政務云的建設能夠有效解決傳統電子政務建設模式中重復分散建設、投資浪費和信息孤島等弊端[3]，實現跨地域、跨部門、跨層級的政務業務協同和政府服務流程優化。目前在我國大部分省份開展的電子政務云建設多采用分布式云平臺思路，即將物理分散的資源通過主動式智能化管理，虛擬數據中心平臺，支撐IT服務的精細化運營，實現物理分散、邏輯集中的數據中心資源綜合利用。政務云總體建設思路，見圖1。

圖1 政務云總體建設思路

2.2 居民健康卡

是國家衛生健康主管部門統一規劃實施、統一標準的就診卡，在醫療衛生服務活動中主要用于患者身份識別，是能夠滿足健康信息存儲、實現跨地區和跨機構就醫、數據交換和費用結算的基礎載體。居民健康卡具有個人身份識別、跨機構就醫“一卡通”、基礎健康與主要診療信息存儲、醫保費用結算等功能，可實現居民全程健康管理，提升居民健康的統一服務水平。當前我國居民健康卡應用正處于從“線下實體”向“線上虛擬”加速轉型的過程中，推進安全、可信的電子健康卡應用建設，實現線上線下一體化的身份識別服務，對于促進流程優化，保障線上應用安全，降低發卡用卡成本，實現居民健康卡應用廣泛覆蓋等具有十分重要的意義[4]。

3 基于電子政務云平臺的電子健康卡建設模式

3.1 技術路線

3.1.1 系統架構 基于電子政務云的電子健康卡系統設計基于目前主流的面向服務(Service-Oriented Architecture，SOA)技術架構，整個系統分為5層、3個體系，5層從上而下依次為基礎設施層、數據資源層、應用支撐層、應用層和用戶層。標準規范、運行維護和安全保障體系貫穿整個系統，實現資源按需部署、海量數據分析等功能，提高系統可靠性和擴展性。基于電子政務云的電子健康卡系統總體架構，見圖2。

圖2 電子健康卡系統總體架構

3.1.2 網絡架構 基于電子政務云的電子健康卡系統采用“省-市兩級”部署的架構進行建設(對于醫療衛生機構和人口較少的省份也可采用“數據大集中”的方式，對總體網絡架構進行調整，即省級統一集中部署)。醫療衛生機構、金融交易機構、醫保部門通過虛擬專用網絡(Vitual Private Network，VPN)方式接入市級電子健康卡系統數據中心，市級電子健康卡系統數據中心設置省市互聯區，市級通過專線或VPN方式接入省級電子健康卡系統數據中心，省級電子健康卡系統不直接與醫療機構進行連接。患者和社會公眾通過移動終端(微信公眾號或手機APP)和醫療衛生機構終端兩種方式訪問政務云平臺互聯網區的電子健康卡系統，實現電子健康卡的在線注冊、申領和激活。為保證數據傳輸安全，終端與服務器之間需要建立安全的信息傳輸通道并進行雙向認證；醫療衛生機構、金融交易機構、醫保部門通過互聯網VPN方式訪問、部署政務云平臺互聯網區的電子健康卡系統和統一結算支付平臺，全面支持居民使用電子健康卡獲取預約診療、先診療后付費、在線醫保結算、移動支付等便捷就醫服務。電子健康卡總體網絡架構，見圖3。

圖3 電子健康卡總體網絡架構

3.2 信息資源體系建設

3.2.1 總體架構 電子健康卡系統在建設和應用過程中涉及的數據信息主要包括身份識別、卡識別、基礎健康和管理數據4大類[5]，其主要來源于區域內已建的全員人口信息系統、全民健康信息平臺、醫療制度實時結算系統和各級醫療衛生機構已建的醫療業務信息系統。根據電子健康卡系統總體架構，其信息資源體系總體架構，見圖4。

圖4 電子健康卡數據資源體系總體架構

3.2.2 數據信息 身份識別數據包括身份證件信息、人口學信息和聯系方式等內容，主要是確認持卡人身份并進行輔助識別以及當持卡人發生意外事故時進行使用。卡識別數據包括卡基本信息和發卡機構信息等內容，主要用于加強對卡發放、卡安全、卡掛失與補辦和對發卡機構的管理。基礎健康數據庫包括生物標識、免疫接種和醫學警示信息等內容，主要用于記錄社會公眾和就醫患者的血型、過敏反應、既往病史、免疫接種、聯系人信息等，方便醫生查看患者既往病史以作診療參考，以及在緊急情況下對持卡人進行急救，有效避免醫療事故的發生。管理數據庫包括門診摘要、病案首頁和費用結算信息等內容，主要用于記錄持卡人門診(含急診)、住院信息和醫保參保居民、醫療保險患者的費用審核和支付信息等，從而減少騙保現象的發生，方便群眾就醫。

3.3 發放渠道及身份認證方式

3.3.1 渠道 (1)移動端。大部分患者和居民可以在移動端APP上提交實名制信息，申請和領取電子健康卡。對微信服務號、支付寶生活號等方式的第3方服務號進行授權和開放接口，居民通過服務號提交實名制信息，申請和領取電子健康卡。(2)自助機。通過在醫院部署自助終端，患者和居民提交實名制信息，申請和領取電子健康卡。(3)人工窗口。針對老年人及操作不便人員等特殊群體，可以到醫院人工窗口提交實名制信息，申請并領取電子健康卡。

3.3.2 身份認證方式 由于電子健康卡中涉及大量個人隱私信息，因此需要對其進行身份認證，包括弱認證和強認證兩種[6]，見表1。電子健康卡二維碼生成后，如果未進行強認證，患者只能享受基本醫療服務(預約掛號、診療等)；如果需要獲取電子健康卡所有應用功能(健康檔案查詢、簽約等)，則需要通過強認證后激活應用。

表1 電子健康卡信息認證強度分類

3.4 應用改造

業務改造的節點主要包括掛號、醫生工作站、檢查檢驗、門診結算、藥房、入院登記、住院結算等。(1)掛號。二維碼解碼校驗通過后生成就診號，掃描動態二維碼(付費碼)進行掛號費支付，完成掛號。(2)醫生工作站。二維碼解碼校驗通過后根據結果調取HIS對應數據或通過HIS健康檔案查閱功能調取個人健康檔案。(3)檢查檢驗。解碼校驗通過后根據結果調取HIS對應數據。(4)門診結算。二維碼解碼校驗通過后調出患者門診就診費用信息，掃碼完成費用結算。(5)藥房。解碼校驗通過后根據結果調取HIS對應藥品數據。(6)入院。二維碼解碼校驗通過后根據結果調取HIS對應數據，完成入院登記，生成住院號。(7)住院結算。二維碼解碼校驗通過后返回患者個人基本信息，根據結果調取HIS對應數據。

4 電子健康卡應用場景

4.1 患者就診

以電子健康卡作為主索引，患者到醫院就醫時不再需要辦理單獨的就診卡，實現區域內各醫院患者就診歷史信息的共享，支持醫生對患者歷史就診記錄的實時查看。患者就診主要包括電子健康卡識讀和自助終端應用場景。識讀應用場景包括預約掛號、費用查詢、體檢預約、檢查檢驗預約、充值繳費、檢查檢驗、檢查檢驗報告查詢及打印、病歷共享、就診記錄查詢、其他醫療服務等。自助終端應用場景包括電子健康卡申請、二維碼申請、二維碼打印、預約掛號、費用查詢、體檢預約、檢查檢驗預約、充值繳費、檢查檢驗、檢查檢驗報告查詢及打印、病歷共享、就診記錄查詢、其他醫療服務。

4.2 “互聯網+”健康服務

包括APP(銀行、電信類和人社APP)、微信和支付寶等在內的互聯網第3方應用，向區域內居民提供基于“互聯網+”的健康服務，使居民線上、線下均可享受方便快捷的家庭醫生和公衛服務，實現“每個家庭擁有1名家庭醫生”、“每個居民擁有1份動態電子健康檔案和1張功能完備的電子健康卡”，推動基本醫療、公共衛生服務均等化。

4.3 藥品便民應用

以電子健康卡為載體，構建藥品便民應用，創新居民健康卡線上購藥和線下配送，實現“線上+線下”相融合的藥品服務方式，幫助社會公眾更加便捷地買到放心藥和便宜藥。主要包括網上尋藥、網上購藥、遠程審方、便捷支付、藥品配送、藥店搜索、藥品比價、藥品點評、用藥學堂等。

4.4 自助式健康管理

以電子健康卡為手段，創新居民自助式健康服務。主要包括檢驗檢查及體檢結果查詢、自我健康評估、健康狀況跟蹤、個性化健康知識推送、健康指導、可穿戴設備數據歸集等，增強居民自我健康管理意識，提升公眾疾病預防能力。

5 結語

基于電子政務云平臺的電子健康卡系統建設，通過集約化的建設模式，有效提升基礎設施的資源利用率，節約建設投資資金。此外，系統功能按照《關于加快電子健康卡普及應用工作的意見》和《居民健康卡虛擬化應用建設指導方案》的要求進行設計和建設，通過電子健康卡跨域主索引標識和授權安全機制，能夠有效匯聚形成居民全生命周期電子健康記錄，促進跨部門、跨機構、跨區域的數據資源整合，有助于電子健康檔案向居民個人開放使用。因此電子健康卡的建設對于深化醫改政策落地落實，推進“健康中國”建設，促進“三醫聯動(醫療、醫保、醫藥改革聯動)”和綜合監管，提升行業治理能力和水平，具有重要意義。