這些藥容易引起腹瀉

曹云

王大爺咳嗽嚴重，用了幾天抗生素。咳嗽好些了，但又出現腹瀉。弄得整個人挺虛弱的。到醫院看病、化驗后，醫生說是服用抗生素引起的藥源性腹瀉。

吃藥也會腹瀉？王大爺盡管是第一次聽說，但是回想一下，這種情況以前也有過。

醫生解釋說，腹瀉主要由細菌感染、病毒感染、食物中毒、腹部著涼、腸道炎癥等原因引起，但是有一種情況容易被忽視，那就是使用藥物引起的腹瀉。在藥學中，這種腹瀉稱為藥源性腹瀉。凡是能夠引起胃腸道黏膜損傷或者胃腸道功能紊亂的藥物都可能導致腹瀉，常見的有以下藥物。

1. 抗菌藥物

腹瀉是抗菌藥物最常見的一種不良反應，幾乎所有的抗菌藥物都可能引起腹瀉，特別是抗厭氧菌類、頭孢菌素類、林可霉素類、大環內酯類（如克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素）藥物最容易引起腹瀉。主要因為抗菌藥物大量使用或不恰當使用可以促使腸道內正常菌群減少，還可以使細菌對糖類代謝率降低從而導致吸收不良，引起滲透性腹瀉及腸道功能紊亂。

大環內酯類藥物可以直接刺激胃竇和十二指腸收縮，引起胃腸蠕動改變，導致腹瀉。如果對抗菌藥物過敏，產生腹瀉的概率還會相對增高，通常情況停用藥物后腹瀉會逐漸好轉。如果腹瀉遲遲不見好轉，要及時去醫院治療。

2. 抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥物中，氟尿嘧啶類以及伊立替康是最易引起腹瀉的兩類藥物。對于每日腹瀉超過5次的患者，應立即停止使用化療藥物并積極進行對癥治療。輕度腹瀉的患者一般在停藥后癥狀會慢慢好轉。

3. 抗結核藥物

抗結核藥中，利福平最易引起腹瀉，胃腸道功能低下的患者服用后腹瀉發生率較高。可以調整為小劑量頓服，如果減少使用劑量后腹瀉癥狀仍然不見好轉，應停藥更換其他抗結核藥治療。

4. 抗酸藥物

大劑量使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑）或者H2受體拮抗劑（如雷尼替丁），胃酸分泌量會逐漸減少，胃腸道pH值將逐漸升高，從而使腸道內菌群數量增加，容易滋生細菌從而引發腹瀉，通常停藥后會慢慢好轉。

5. 抗阿爾茨海默病藥物

治療阿爾茨海默病的藥物中以膽堿酯酶抑制劑最易引起腹瀉，最典型的藥物是他克林和維他克林，兩種藥物具有膽堿酯酶抑制作用，可以促使膽堿活性增加，增加腸道蠕動引起腹瀉。

服用這類藥物易在服用早期出現腹瀉癥狀，停藥后癥狀會慢慢好轉，建議服用此類藥物，初期從小劑量服用，必要時與止瀉藥物同服。

6. 非甾體抗炎類藥物

非甾體抗炎類藥物如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林等，也可能引起腹瀉，這類藥物能降低環氧合酶的活性，減少前列腺素合成，增加腸黏膜白三烯的合成量，使腸黏膜血流量減少和腸滲透性增加，導致細菌和病毒的產生并誘發腹瀉。另外，長期大劑量使用非甾體抗炎類藥物會導致小腸黏膜損傷從而引起腹瀉。

對于這類藥物，選用腸溶劑型進行治療，可以減少腹瀉的發生。餐后服用并采取直立位給藥，可以避免藥物對胃腸道產生刺激，還可以促進胃腸蠕動，增加藥物吸收率從而減少腹瀉的發生。

7. 降糖類藥物

降糖類藥物種類繁多，其中臨床中最常使用的二甲雙胍易引起腹瀉。二甲雙胍有片劑、緩釋劑、腸溶劑等劑型，二甲雙胍普通片劑在胃內可以立即溶解，高濃度二甲雙胍會黏附在消化道黏膜上，引起刺激導致腹瀉。

因此，在使用二甲雙胍時，建議從小劑量開始，根據病情逐漸加量。患者多在初次使用二甲雙胍后24小時內產生腹瀉，腹瀉癥狀會隨著用藥時間的延長逐漸減輕或消失，因此建議選用二甲雙胍緩釋劑型或腸溶劑型，可以有效減少對胃黏膜的刺激。

8. 瀉藥

瀉藥是一種可以促進大便排泄的藥物，如果認為瀉藥不會引起腹瀉就錯了。

瀉藥中以刺激性瀉藥副作用較多，其中之一便是腹瀉，此類藥物會對腸道產生強烈刺激，造成腸道生態內環境被破壞，使腸道有益菌群數量減少，并改變腸道內pH值從而引發腹瀉。

因此，治療便秘不宜長期大量使用強烈刺激性瀉藥，用藥前后注意多飲水，以促進藥物在體內的吸收、代謝與排泄，從而降低腹瀉的發生概率。

要特別說明的是，服藥后發生腹瀉，需立即咨詢醫師或藥師。對于以上容易引起腹瀉的藥物，從小劑量開始服用，再根據病情逐漸增加使用劑量。

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