以孤立性頸部疼痛為癥狀的椎動(dòng)脈夾層1例

王紅鵠，王玲云

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052)

圖1 椎動(dòng)脈夾層影像學(xué)表現(xiàn) A.CDFI示椎動(dòng)脈內(nèi)撕裂內(nèi)膜回聲，真腔內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)的血流信號(hào)； B、C.增強(qiáng)CT示左側(cè)椎動(dòng)脈未見(jiàn)異常(B)，右側(cè)椎動(dòng)脈管腔纖細(xì)、壁間血腫形成(C)； D.三維重建CTA示右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)的真腔

患者女，28歲，因“3天前劇烈運(yùn)動(dòng)后右側(cè)頸部疼痛、持續(xù)不緩解，頸部活動(dòng)受限并進(jìn)行性加重”入院。查體：左側(cè)和右側(cè)肱動(dòng)脈血壓分別為96 mmHg/64 mmHg、90 mmHg/61 mmHg；神志清，語(yǔ)言流利；頸部活動(dòng)受限；余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。超聲：右側(cè)椎動(dòng)脈外徑寬約4.5 mm，顱外段全程腔內(nèi)可探及膜樣回聲，并呈螺旋狀走行，無(wú)明顯活動(dòng)度，假腔內(nèi)充填弱回聲，無(wú)血流信號(hào)，真腔內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)血流信號(hào)通過(guò)，真腔內(nèi)血流束寬約1.3 mm，峰值流速42 cm/s，阻力指數(shù)0.63(圖1A)；超聲診斷：右側(cè)椎動(dòng)脈夾層。頭頸部增強(qiáng)CT：右側(cè)椎動(dòng)脈起始處內(nèi)膜中斷，右側(cè)椎動(dòng)脈管腔纖細(xì)，壁間血腫形成(圖1B～1D)；CT診斷：右側(cè)椎動(dòng)脈夾層。

討論椎動(dòng)脈夾層是引發(fā)18～44歲患者卒中的常見(jiàn)原因之一，其發(fā)病率約1.0/100 000～1.5/100 000。椎動(dòng)脈夾層可分為外傷性?shī)A層和特發(fā)性?shī)A層，前者多有明確外傷史，如交通事故、銳器損傷，后者病因不明，可能與血管本身發(fā)育有關(guān)，如先天性結(jié)締組織病(Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等)、纖維肌性發(fā)育不良、常染色體顯性多囊腎等；此外，頭頸部異常運(yùn)動(dòng)、體育競(jìng)技、頸部手法按摩、高血壓病、口服避孕藥、感染等亦與椎動(dòng)脈夾層的發(fā)生有關(guān)。椎動(dòng)脈夾層癥狀不典型且多變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)后循環(huán)障礙、Wallenberg綜合征、Horner綜合征及肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。本例患者形成椎動(dòng)脈夾層后僅出現(xiàn)頸部疼痛，結(jié)合其影像學(xué)表現(xiàn)，考慮為顱外段椎動(dòng)脈夾層，因血管內(nèi)膜相對(duì)固定，壁間血栓形成，夾層無(wú)蔓延趨勢(shì)，不伴動(dòng)脈瘤形成，故臨床癥狀較輕。與CT和MRI相比，彩色多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈顯示不佳，但對(duì)于無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅頸部疼痛不適的患者，可實(shí)時(shí)提供椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)信息。