超聲診斷乳腺癌胸膜轉移1例

陳 雪，劉燕娜，郭良云，葉艷艷

(南昌大學第二附屬醫院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 乳腺癌胸膜轉移聲像圖 A.二維超聲示右側胸膜明顯增厚，邊界不清，內部回聲不均勻； B.CDFI示右側胸膜內血流豐富

患者女，53歲，因“咳嗽1周，加重3天”入院。患者1周前出現勞累后反復咳嗽，以陣發性、干咳為主，不伴畏寒發熱，自行服用阿莫西林后咳嗽未見明顯好轉；3天前咳嗽加重，持續時間延長，夜間尤甚；曾于18年前接受右側乳腺癌根治術。門診以“右側胸腔積液”收入院。查體：雙側胸廓呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，右下肺呼吸音弱，可聞及胸膜摩擦音。CT檢查：右乳腺缺如，右側胸膜結節狀增厚并右側胸腔少量積液，建議結合病史除外胸膜轉移。超聲檢查：右乳腺缺如，右側胸膜明顯增厚，較厚處約7.1 mm，邊界不清，內部回聲不均勻，右側胸腔少量積液(圖1A)；CDFI于其內探及豐富血流信號(圖1B)。超聲提示：右側胸膜明顯增厚，血流豐富，結合病史考慮右側乳腺癌胸膜轉移可能。為明確胸腔積液及胸腔病變性質，行胸腔鏡活檢術。免疫組化：癌細胞ER>90%(+)、PR>90%(+)、CerbB2(+)、E-Cad(+)、P120膜(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、GCDFP-15(-)、Ki-67(約15%+)。病理：(胸膜)轉移性癌，結合病史及免疫組化結果，考慮來源于乳腺。

討論胸膜腫瘤多為轉移性，主要來源于肺癌，其次為乳腺癌，臨床多表現為胸痛、胸腔積液。轉移性胸膜癌超聲多表現為胸膜局限不規則增厚，呈結節狀或片狀胸膜增厚，內部回聲不均勻，血流較豐富。本例患者18年前行右側乳腺癌根治術，本次入院后超聲檢查發現右側胸腔少量積液，右側胸膜片狀增厚，血流豐富，結合乳腺癌病史考慮胸膜轉移，行胸腔鏡活檢證實診斷。乳腺癌根治術后復查時，由于乳腺組織已切除，高頻探頭可以清楚觀察到臟壁層胸膜厚度、連續性、呼吸時兩層胸膜隨肺及胸壁的移動度、胸膜腔是否有異常回聲等；如探及胸膜增厚，應重點觀察增厚胸膜的范圍、形態、內部回聲以及血供狀況，對病灶做出初步診斷。此外，超聲還可以對胸腔積液進行定位、引導穿刺，超聲引導下進行胸膜活檢術可提高診斷準確率。