超聲診斷陰莖硬結癥的價值

李進兵，劉 宇,鄭德全，舒盛春，唐恬恬，劉曉琳

(1.廣州中醫藥大學附屬第二醫院超聲科，2.男科中心，廣東 廣州 510120)

流行病學調查[1-2]顯示，陰莖硬結癥(Peyronie's disease, PD)的發病率為3.2%～8.9%。PD通常會引起陰莖白膜及毗鄰陰莖海綿體組織異常，導致陰莖疼痛、變形、縮短、勃起時彎曲甚至勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)[3]。超聲具有簡便、無創、重復性好等優點，并能夠顯示陰莖斑塊的回聲強弱及有無鈣化，是診斷PD的首選影像學方法[4-5]。本研究分析48例PD患者的資料，觀察其陰莖病變的超聲特征，并與陰莖臨床觸診對照，探討超聲診斷PD的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年8月—2017年11月在我院男科中心接受診治的48例PD患者，年齡27～64歲，平均(39.4±3.1)歲，其中4例有陰莖挫傷史。臨床表現：性交時陰莖疼痛30例，陰莖勃起時硬度減弱15例，陰莖勃起時彎曲13例，陰莖不同程度縮短5例，ED 4例。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq E9及Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～15 MHz。囑患者仰臥，將疲軟狀態下的陰莖上提，置于腹壁正中，使其背側緊貼腹壁。以探頭輕觸陰莖腹側皮膚，從龜頭水平至基底部進行橫切面及縱切面掃查，記錄陰莖斑塊大小、位置、數量及聲像圖特征。對于臨床觸及陰莖斑塊但陰莖疲軟狀態下超聲檢查未能發現明確斑塊者行陰莖血管活性藥物注射，誘導陰莖勃起后再次進行超聲檢測，并記錄上述指標。對PD合并ED患者，在結束陰莖疲軟狀態下超聲檢查后進行血管活性藥物注射，誘導陰莖勃起后測量雙側陰莖海綿體動脈(cavernosal artery, CA)的收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數。以上所有測量均由同1名超聲科醫師完成。

根據陰莖斑塊的位置及是否伴有鈣化，將陰莖斑塊分為白膜增厚(厚度>2 mm)、陰莖中隔纖維化、陰莖海綿體纖維化及陰莖白膜鈣化4類[6-8]。

1.3 統計學分析 采用SPSS 12.0統計分析軟件。以Wilcoxon配對秩和檢驗比較超聲與觸診檢出陰莖斑塊的數量，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48例PD患者中，臨床觸診發現66個陰莖斑塊，其中60個位于陰莖背側，5個位于陰莖腹側，1個位于陰莖左側；30例陰莖存在1個斑塊，12例存在2個斑塊，4例3個斑塊，2例未觸及斑塊。陰莖超聲發現80個陰莖斑塊，24例存在1個斑塊，18例2個斑塊，4例3個斑塊，2例4個斑塊；斑塊長徑0.6～3.5 cm，厚0.25～1.50 cm。臨床觸診發現的66個斑塊中，超聲于陰莖疲軟狀態下檢出62個，4個未明確探及；誘導陰莖勃起后再次進行超聲檢測，均發現陰莖背側根部局限性白膜增厚斑塊。2例陰莖臨床觸診未發現斑塊，但患者自訴陰莖勃起時腹側陰莖根部疼痛及乏力；超聲于陰莖疲軟狀態下檢出尿道海綿體后方白膜增厚斑塊。

臨床觸診未發現、但超聲于陰莖疲軟狀態下檢出的14個陰莖斑塊中，6個位于陰莖海綿體內，4個位于陰莖中隔處，4個位于尿道海綿體后方陰莖海綿體白膜。與陰莖臨床觸診相比，陰莖超聲對PD患者陰莖斑塊的檢出率明顯提高(Z=1.812 5,P<0.05)。

超聲檢出的80個陰莖斑塊中，單純白膜增厚44個(44/80，55.00%；圖1)，白膜增厚伴條狀鈣化2個(2/80，2.50%，圖2)，陰莖白膜鈣化24個(24/80，30.00%)，陰莖中隔纖維化4個(4/80，5.00%；圖3)，陰莖海綿體纖維化6個(6/80，7.50%)。其中48個(48/80，60.00%)陰莖斑塊呈中高回聲，24個(24/80，30.00%)呈強回聲(鈣化)，2個(2/80，2.50%)呈高回聲伴條狀強回聲鈣化，6個(6/80，7.50%)呈低回聲。彩色多普勒超聲于4個陰莖斑塊周邊及5個陰莖斑塊內部探及條狀或點狀血流信號，1個斑塊內部及周邊均可探及較豐富條狀血流信號(圖4)。4例PD合并ED患者中，2例雙側CA收縮期峰值流速減低，舒張期血流消失，阻力指數等于1,提示陰莖動脈功能不良(arterial insufficiency， AI)；1例雙側CA收縮期峰值流速正常，舒張末期流速增高，阻力指數減低(<1)，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙(veno-occlusive dysfunction， VOD)；1例CA收縮期峰值流速正常，舒張期血流反向，阻力指數增高(>1)。

圖1 患者31歲，陰莖海綿體白膜增厚聲像圖 縱切面示一側陰莖海綿體背側白膜局限性增厚，呈高回聲，增厚白膜內未見明顯血流信號 圖2 患者44歲，陰莖海綿體白膜增厚伴鈣化聲像圖 縱切面示一側陰莖海綿體背側白膜長條狀鈣化(箭)，后方伴寬大聲影，鈣化白膜內未見明顯血流信號 圖3 患者42歲，陰莖中隔纖維化聲像圖 橫切面示陰莖中隔處高回聲斑塊，邊界欠清，內回聲欠均勻，纖維化累及整個中隔 圖4 患者29歲，陰莖海綿體白膜增厚彩色多普勒超聲圖 縱切面示一側陰莖海綿體腹側白膜局限性增厚，呈中等回聲，增厚白膜內部及周邊均可見條狀血流信號

3 討論

PD是以陰莖白膜形成纖維樣斑塊為主要特征的男科疾病。采用陰莖觸診結合臨床病史?？擅鞔_診斷該病，但由于斑塊的解剖位置關系，單純觸診有時較難發現陰莖內部斑塊，且陰莖觸診通常不能確定斑塊是否伴鈣化。X線和CT診斷PD患者的陰莖鈣化斑塊敏感，但對陰莖非鈣化斑塊的檢出率較低，且具有輻射性[5]；MR具有良好的組織對比，對陰莖斑塊檢出率高，但對斑塊是否伴鈣化并不敏感，且費用高昂、耗時長。超聲檢查不僅對檢出陰莖斑塊的敏感度高，還能分辨斑塊的回聲特征及有否伴鈣化[4-5]，且能檢測斑塊內部和周邊血流分布情況；對于PD合并ED患者，彩色多普勒超聲還可評價陰莖血管功能，是診斷和評價PD的首選影像學方法。

本研究顯示陰莖觸診陰性斑塊主要位于海綿體內、陰莖中隔及尿道海綿體后方陰莖海綿體白膜，而陰莖超聲對于檢出PD患者陰莖斑塊明顯優于陰莖觸診。Prando[9]觀察78例PD患者，其中28例陰莖觸診陰性，但超聲檢查均發現存在陰莖斑塊，該組陰莖超聲對PD患者陰莖斑塊檢出率較陰莖觸診提高了35.9%(28/78)。

本研究4例PD患者臨床觸診陽性，但陰莖疲軟狀態下超聲檢查并未檢出斑塊，注射血管活性藥物誘導陰莖勃起后再次超聲檢查，均明確探及背側白膜局限性增厚斑塊，表明在陰莖疲軟狀態下超聲檢查并不能檢出所有PD患者觸診陽性斑塊，于陰莖勃起狀態下進行超聲檢查有助于檢出斑塊。陰莖疲軟狀態下，陰莖海綿竇及陰莖海綿體白膜均處于收縮狀態，此時陰莖海綿體白膜較厚(約2 mm)，如果病變部位與周邊正常組織回聲相近，可能導致超聲不能識別陰莖斑塊。以血管活性藥物誘導陰莖勃起后，正常陰莖海綿體白膜隨陰莖海綿體膨脹伸展而變薄(約0.5 mm)，而病變處白膜由于纖維化失去彈性、伸展受限，使得病變處白膜與周圍正常組織對比增強，有利于識別陰莖病變。

與正常陰莖海綿體白膜相比，PD患者陰莖斑塊多呈等或高回聲[5]，本組PD患者陰莖斑塊呈等或高回聲者占62.50%(50/80)。陰莖斑塊伴鈣化也較常見，本組占32.50%(26/80)，超聲對檢出PD患者陰莖斑塊伴鈣化較敏感[5]。PD患者陰莖低回聲斑塊較少見，本研究僅6個(6/80，7.50%)斑塊呈低回聲。研究[4，9]顯示，PD患者陰莖斑塊的回聲改變與斑塊病理成分及病程長短有關：陰莖低回聲斑塊多出現在PD早期階段，此時間質水腫占主導地位而纖維化程度較輕；存在高回聲斑塊及鈣化通常提示非早期病變，此時斑塊被纖維組織取代。陰莖斑塊鈣化與疾病的穩定性相關，故超聲檢出陰莖斑塊鈣化可為選擇碎石治療提供有價值的信息[10]。

本研究中彩色多普勒超聲于10個斑塊內部和/或周邊探及條狀或點狀低速血流信號。PD患者陰莖斑塊內部或周邊血流信號通常提示病變處于PD早期炎癥階段，此時不適于進行外科治療[11]。既往研究[12]發現30%～50% PD患者合并陰莖AI，而PD合并陰莖VOD發生率也高于相同年齡段的對照人群。本組彩色多普勒超聲提示2例PD患者合并AI，1例合并VOD。超聲評價PD患者陰莖斑塊血流情況及陰莖動靜脈功能狀態有助于臨床選擇治療方案。

綜上所述，超聲對檢出PD患者陰莖斑塊明顯優于陰莖觸診。超聲可觀察陰莖斑塊回聲強弱及有否鈣化，檢測斑塊內部、周邊血流情況，評價PD合并ED患者的陰莖血管功能狀態，為選擇臨床治療方案及評估預后提供依據。