SPECT/CT骨顯像診斷新發骨質疏松性椎體壓縮骨折的價值

周 義，趙御森，張志敏，牛發良，崔 峰，蔣莎莎

(1.河北北方學院附屬第一醫院核醫學科，2.影像中心，河北 張家口 075000)

骨質疏松癥是常見的代謝性骨病，極易發生椎體壓縮骨折，患者長期腰背部疼痛，生存質量降低，隨著我國人口老齡化的加劇，應引起重視。經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術對新發骨質疏松性壓縮骨折的治療效果明顯[1]，而術前定位責任椎體及鑒別是否為新發骨折是治療成功的關鍵。SPECT/CT骨顯像具有可早期發現病灶、靈敏度高、定位準確等優點。本研究采用半定量分析的方法，探討SPECT/CT骨顯像對于診斷新發骨質疏松性椎體壓縮骨折的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年2月于我院就診的36例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，男10例，女26例，年齡55～85歲，平均(69.9±7.6)歲。納入標準：以雙能X線吸收法診斷為骨質疏松癥，近期有較明確的外傷史或低能量損傷病史，臨床高度疑診椎體壓縮骨折；MRI禁忌證或不能耐受MR掃描。排除因腫瘤或感染性疾病等所致的病理性骨折。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery 670型SPECT/CT掃描儀。經肘靜脈注射劑量為925 MBq(25 mCi)的99mTc-亞甲基二膦酸鹽(methylenediphosphonate， MDP)，3 h后排空膀胱，行骨顯像檢查。使用低能通用型準直器，掃描速度13.3 cm/min，采集前位和后位圖像，并行斷層顯像。采集斷層圖像時以病灶為中心，先行SPECT掃描，采集矩陣128×128，每6°采集1幀，每幀采集16 s；再行CT掃描，管電壓120 kV，管電流180 mA，層厚1.25 mm，螺距0.8，采集矩陣512×512；采用Volumetrix MI Evolution for Bone軟件進行圖像融合。

1.3 圖像分析 由2名高年資核醫學醫師獨立閱片，結合病史并根據椎體高度的改變、放射性濃聚程度等做出診斷，排除椎體腫瘤、骨質增生、結核等病變所致放射性分布增加的椎體。2名醫師結果一致為有效數據，若二者結果不一致，則排除此數據。新發椎體壓縮骨折診斷標準：包括急性期(損傷3周之內)和亞急性期(損傷后3～12周)骨折，SPECT/CT斷層融合圖像示放射性異常濃聚；陳舊性椎體壓縮骨折診斷標準：椎體變扁，斷層融合圖像無放射性濃聚或放射性濃聚程度較低[2]。于矢狀位斷層融合圖像上，沿椎體邊緣分別勾畫骨折椎體(T)及鄰近正常椎體(NT)輪廓，測量ROI內的放射性計數，計算其比值，即靶與非靶比值(target-to-nontarget ratio， T/NT)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計分析軟件。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較新發與陳舊性椎體壓縮骨折T/NT的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

圖1 患者女，57歲，胸背部疼痛15天，椎體壓縮骨折 A、B.99mTc-MDP骨顯像前位(A)和后位(B)圖像示約T8椎體處片狀放射性濃聚； C.矢狀位CT圖像示T8、T11椎體變扁，呈雙凹性改變； D.99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合圖像示T8椎體放射性分布增高，椎體變扁，骨質結構尚完整，T11椎體放射性分布正常；分別勾畫T8、T11及其相鄰椎體，得到T8椎體T/NT為1.80，T11椎體T/NT為1.07

2 結果

36例患者中，共檢出124個壓縮骨折的椎體，其中77個為新發椎體壓縮骨折，T/NT為1.92±0.19，47個為陳舊性椎體壓縮骨折，T/NT為1.08±0.10，差異有統計學意義(t=31.153，P<0.001，圖1)；同時發現肋骨骨折23處，肱骨、骶骨、股骨骨折各2處，胸骨、恥骨、髂骨骨折各1處。

3 討論

對于定位責任椎體及鑒別是否為新發椎體壓縮骨折，普通平片及CT僅能從解剖結構上進行分析，通過觀察或測量椎體高度判斷是否存在壓縮骨折，但部分椎體壓縮骨折形態變化并不明顯，故平片及CT存在局限性，且不能辨別新發骨折與陳舊性骨折。臨床認為MR檢査是診斷新發椎體壓縮骨折的金標準[1]，在新發椎體壓縮骨折中，即骨折急性期或亞急性期，骨折部位組織水腫，MRI表現為長T1長T2信號，可直觀顯示是否存在水腫[3]。但是，對于部分因多種原因不能接受MR檢查的患者，臨床需其他檢查方法，以盡快做出診斷。

隨著核醫學技術飛速發展，SPECT/CT骨顯像對于一些良性骨病變的重要應用價值逐漸凸顯。99mTc-MDP經靜脈注射后隨血液循環進入骨骼，通過離子交換或化學吸附作用滯留于骨組織[4]。局部骨組織對顯像劑的攝取與血流量及骨鹽代謝水平成正比，故在成骨活躍部位，如兒童和青少年的骨骺、骨折修復階段、以成骨性改變為主的骨腫瘤等，放射性核素分布增高而形成“熱區”；而在血流減少或成骨活性低的部位，如骨梗死、溶骨性病變為主的腫瘤病灶等，顯像劑攝取少而表現為放射性稀疏缺損的“冷區”[5]。與其他只能觀察解剖結構的影像學檢查相比，骨顯像可顯示骨組織的代謝情況，故能診斷早期骨骼病變。發生骨折6～72 h后，骨折部位血流增加，成骨細胞活躍，其周圍軟組織亦出現血腫及炎性細胞浸潤等，致使骨折局部濃聚較多顯像劑。在骨折急性期和亞急性期，由于局部血流豐富或骨鹽代謝旺盛，放射性計數均增高，因此T/NT較高。本組中新發椎體壓縮骨折T/NT為1.92±0.19，高于陳舊性椎體壓縮骨折(P<0.001)。損傷約1年后骨顯像顯示為陰性，提示為陳舊性壓縮骨折，骨折修復停止[2]，骨鹽代謝趨于穩定，放射性攝取逐漸減低，與正常椎體放射性計數較接近，本組T/NT為1.08±0.10。SPECT/CT骨顯像一次成像可觀察全身骨骼，可同時發現其他部位的隱匿性骨折。本組除椎體骨折外，還檢出了肋骨、四肢骨、骨盆等多處骨折。SPECT/CT斷層融合圖像將功能和結構成像相結合，定位病變椎體更加準確[6]；對于放射性濃聚的椎體節段，通過觀察其解剖形態，有利于明確病變性質。

骨顯像平面顯像診斷新發椎體壓縮骨折雖然靈敏度高，但特異度較低，不易鑒別椎體骨轉移、炎癥、骨質退行性變等疾病，故筆者認為對于可疑椎體壓縮骨折的患者，須加行斷層顯像，排除骨質增生等因素的干擾。

綜上所述，SPECT/CT骨顯像可準確定位壓縮骨折的椎體，結合臨床資料可準確判斷骨折是否為新發骨折，為治療提供依據。