“遠(yuǎn)程微胎監(jiān)”的臨床應(yīng)用

張華杰，潘 玲

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833600）

良好的圍產(chǎn)期保健是母兒健康的重要保證，做好孕婦胎心監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對高危孕婦的管理，對降低圍產(chǎn)期母兒死亡率具有重要意義。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)主要是把孕婦在家庭中監(jiān)測到的胎心圖形傳輸?shù)竭h(yuǎn)程高危門診及病房醫(yī)生電腦終端，由醫(yī)生判讀后結(jié)合病情提出合理建議，從而達(dá)到監(jiān)護(hù)胎兒在宮內(nèi)是否平安的目的，有效地降低了圍生兒早產(chǎn)，新生兒窒息，高危新生兒的發(fā)生率，提高分娩結(jié)局。本研究將遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用于本院確診的高危孕婦中，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年12月本院確診妊娠晚期高危孕婦200例為研究對象，采用隨機(jī)法將患者分為遠(yuǎn)程組和常規(guī)組，每組100例。遠(yuǎn)程組孕婦年齡22～40歲，平均（28.2±5.3）歲；孕產(chǎn)次0～5次，平均（1.9±0.8）次。常規(guī)組孕婦年齡22～43歲，平均（29.5±5.2）歲；孕產(chǎn)次0～5次，平均（1.7±0.9）次。兩組患者一般資料相比較差異無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者高危因素相比較差異無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

較兩組新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、高危新生兒等圍生兒不良結(jié)局。

1.2 方法

遠(yuǎn)程組采用胎兒遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，由監(jiān)護(hù)終端收集胎兒心率、胎動(dòng)等信息，所測得的數(shù)據(jù)圖像發(fā)送到醫(yī)院產(chǎn)科高危門診，醫(yī)生可及時(shí)對發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫的孕婦做出正確的處理。監(jiān)護(hù)終端由患者帶回家進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，每天固定時(shí)間做胎心監(jiān)護(hù)，如情況特殊應(yīng)隨時(shí)監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)圖像通過移動(dòng)傳輸網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)院監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，如胎心、胎動(dòng)出現(xiàn)異常，由監(jiān)護(hù)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下再次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，時(shí)間為20～30min。常規(guī)組患者按照門診隨訪計(jì)劃定期行產(chǎn)前檢查，并囑患者在家中自行監(jiān)測胎動(dòng)情況，34周要求患者每周于門診進(jìn)行1次無應(yīng)激（NST）試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩方式；（2）比較兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、高危妊娠；（3）比較兩組患者圍生兒不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分娩方式比較

兩組患者進(jìn)行陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率等分娩方式的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、高危妊娠比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生兒不良妊娠結(jié)局比較

遠(yuǎn)程組圍生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、高危新生兒發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者圍生兒不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)需要孕婦到產(chǎn)科門診就診，尤其在機(jī)器少、孕婦多的情況下，可能等待數(shù)小時(shí)，不僅增加了孕婦體力和精力的消耗，而且對路途遙遠(yuǎn)的孕婦，增加了旅途的勞累和不安全性，同時(shí)也增加了孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是高危孕婦需要多次復(fù)診，而孕婦在家自我監(jiān)護(hù)不到位，無法及早發(fā)現(xiàn)異常情況，而延誤診治。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)改變了以往產(chǎn)前保健服務(wù)的模式，加強(qiáng)了對胎兒的監(jiān)護(hù)，可及早發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時(shí)處理，降低了胎窘的發(fā)生率，從而降低新生兒窒息發(fā)生率,改善母兒預(yù)后。

遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)作為常規(guī)產(chǎn)前檢查的有效補(bǔ)充，可以不受時(shí)間和空間的限制，在就醫(yī)便捷、公平性及公開性等方面給患者帶來了全新的就醫(yī)體驗(yàn)，通過智能手機(jī)獲取保健知識(shí)、檢測結(jié)果的渠道已經(jīng)成熟，且需求越來越大，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)可以使醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)更加科學(xué)、合理的進(jìn)行孕期保健管理，給孕婦以時(shí)間和空間上的便捷，通過遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)觀察胎兒在宮內(nèi)情況，降低新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息和高危新生兒發(fā)生率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。