B超引導下手臂輸液港新技術標準作業程序在腫瘤化療患者中的應用

蔣雪平，潘 勤*

（常州市武進人民醫院腫瘤內科，江蘇 常州 213002）

完全植入式靜脈輸液港由靜脈導管和供穿刺的港座系統組成，可用于輸注液體、營養支持、血樣采集、輸血及藥物治療等，為臨床常用的化療輔助藥物。臨床應用顯示，完全植入式靜脈輸液港具有留置時間長、對血管刺激少、并發癥發生率低等優勢，兼職有效性與安全性的靜脈輸液技術，可最大程度降低輸液對患者的疼痛刺激，提高患者治療舒適度[1]。手臂輸液港新技術主要選擇肱靜脈、貴要靜脈及頭靜脈等作為主要植入靜脈導管，于2014年與臨床被大力推廣，臨床應用得到醫生、專科護士及患者大力認可。美國靜脈輸液護理學會于2016年提出手臂輸液港作為化療患者的靜脈通道選擇，由于臨床應用時間較短，沒有足夠的經驗反饋用作理論支持，國內手臂輸液港新技術沒有統一的置入手術方式及標準管理規范，加強手臂輸液港新技術標準作業程序具有重要臨床意義。為了確保化療患者的治療權益，突出專科護士在手臂港操作中的作用和優勢，本文筆者特選取30例化療患者作為觀察對象，旨在觀察手臂輸液港新技術標準作業程序在腫瘤化療患者中的應用效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2019年12月與我院接受化療的15例患者作為研究對象，年齡在30歲到81歲之間，平均年齡（54.59±1.8）歲，同時選取2018年12月到2019年4月的15例化療的腫瘤患者作為對照組，年齡在30歲到80歲之間，平均年齡（55.08±3.15）歲，納入標準：（1）所選患者均符合臨床對腫瘤疾病的診斷標準，將病理檢查確診，患者自愿或遵醫囑接受化療；（2）患者年齡30歲到81歲之間，均具有良好的認知功能、語言交流能力及閱讀理解能力；（3）患者及家屬對本研究知情，同意簽署書面知情書；（4）治療依從性較好的患者。排除標準：（1）治療依從性差；（2）全身性感染或需要輸液港置入部位局部感染患者；（3）嚴重的凝血功能障礙患者；（4）植入輸液港材料過敏患者；（5）精神類疾病患者。對兩組患者一般資料數據做客觀分析，表示可用于下文進行統計學分析（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規輸液措施,采用CVC輸液，研究組實施手臂輸液港新技術標準作業程序，具體操作措施；（1）組建輸液港新技術小組，由科室內資深的專科醫師及靜療專科護士作為SOP管理方案的設計者與實施者，針對手臂輸液港技術進行申報及院倫理會批準事項，采用答辯方式結合專家建議進行SOP細節的修改及完善，由專科醫師及護理人員從醫療角度將相關臨床經驗融合到SOP技術中，完善SOP工作流程，由專業的帶教老師對化療科室內的醫護人員進行SOP知識的培訓及考核，提高整體醫療服務質量，制定專業個案護理人員進行醫護執行后SOP效果，并進行相關手臂輸液港患者相關資料的填寫；由專業的靜療護士進行SOP新技術的宣教課程制定及內容更新[1-2]；（2）SOP內容，明確手臂輸液港SOP使用對象主要為醫護人員，SOP內容為置入手術、日常維護、健康宣教、常見并發癥的應對、取港方式等，從患者住院治療時、居家看護及門診維護等[3]；（3）SOP操作：植港：嚴格按照無菌操作流程進行，術前針對植入的重要性、操作流程及預見性并發癥對患者及家屬進行講解，指導患者家屬簽署同意書，爭取患者及家屬的理解，避免醫患糾紛；選擇合適的靜脈作為輸液港導管入路，借助B超明確穿刺點及路徑；操作時指導患者平臥位，將頭轉向對側，將上肢外展呈90度，選擇適宜的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈進行穿刺，注射座放在上臂內側，做好常規消毒工作，穿刺成功后，于穿刺點下方1cm左右做長約2cm的橫切口，制作輸液港的囊袋，連接港座與導管后，關閉囊袋，縫合切口，采用合適規格的注射器與無損傷針進行操作，垂直穿刺輸液港硅膠，確保回血通暢，對導管進行脈沖式沖洗，正壓封管，采用透明敷料固定無損傷針，用無菌紗布覆蓋，加壓包扎，行X線胸片定位導管尖端位置。維護：對患者生理、心理、病情及依從性進行評估，觀察輸液情況及靜脈反應；護理人員在檢查操作時嚴格按照消毒洗手，針對患者個人資料進行核實，指導患者體位，充分暴露輸液港位置，采用75%的乙醇及0.5%的碘伏各消毒三遍，每次消毒后自然晾干，要求護理人員佩戴無菌手套，進行維護操作；港座植入后每次輸注前均需回抽血及氯化鈉溶液推注，區別輸液港暢通無滲漏情況（3）健康宣教：針對輸液港護理相關知識對患者及家屬進行講解，可通過給予患者手臂輸液港使用手冊，標注院內的咨詢電話，提高患者自護能力，降低患者因素導致的輸液不良事件[4-5]；（4）取港：當患者完成階段性化療治療后復檢表明不需要進行輸液港輸注藥物后，可進行取港，嚴格按照外科手術進行操作，確保輸液港的完整性并讓患者及家屬進行確認[6]。

1.3 評價標準

本研究記錄對比兩組患者并發癥發生情況，主要并發癥為局部感染；采用本院自制的醫療服務調查問卷表對患者滿意情況進行調查，采用百分制，分數越高表明患者滿意情況越好。

1.4 統計學分析

本項研究采用SPSS22.0軟件對所得數據進行對比分析，其中計數資料用（%）表達，并選用配對樣本x2檢驗，而計量資料用（±s）表達，選用配對樣本t檢驗，比對不同輸液管理措施下效果差異，將P＝0.05設為統計學差異標準值，P＜0.05則表示數據之間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況對比

見表1，研究組患者輸液治療中有1例患者出現局部感染，并發癥發生率為6.67%；對照組患者輸液治療后有6例患者患者局部感染，并發癥發生率為40.0%，組間差異做統計學對比顯示有意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n/%]

2.2 兩組患者醫療服務滿意評分對比

見表2，研究組患者醫療服務滿意評分高于對照組評分，組間差異做統計學對比顯示有意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者醫療服務滿意評分對比[ ±s，分]

3 討 論

標準作業程序將某一作業按照操作目的、操作步驟、操作要求等指標以統一的格式描述出來，形成工作流程標準化進行日常工作的指導和規范[7]。手臂輸液港作用部位較為隱匿，更好的保護患者的隱私，同時減少患者日常護理難度，方便患者日常攜帶，可為化療治療藥物的輸注提供簡捷、安全的輸液途徑，提高輸液治療有效性[8-10]。通過規范化的植入操作可有效降低輸液不良事件的發生，利于患者接受化療，本研究結果表明，采用手臂輸液港新技術標準作業程序的研究組患者輸液治療中并發癥發生情況得到了有效的控制，且患者醫療服務滿意評分提高。綜上，手臂輸液港新技術標準作業程序在腫瘤化療應用中具有良好導向，可有效降低輸液不良事件，為腫瘤化療提高簡捷、安全的輸液途徑，適用于臨床推廣。