循證護(hù)理為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者的影響

繆敬靜，黃曉云*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029）

近年來，人們生活水平不斷增高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生改變，肥胖人群增多，糖尿病患者的比例越來越多，已成為現(xiàn)代社會的人類健康的重大威脅[1]，患者的體內(nèi)胰島素水平不足，營養(yǎng)物質(zhì)代謝不足，長期處于高血糖的狀態(tài)，產(chǎn)生各種致命的并發(fā)癥[2]。其中并發(fā)增殖性的視網(wǎng)膜病變的情況也時有發(fā)生，是糖尿病患者致盲的主要情形之一，目前臨床上主要采用手術(shù)治療，如何對術(shù)后的患者給予科學(xué)合理的護(hù)理措施，也是臨床上的重要工作之一。我院對于近期收治的糖尿病并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)的患者應(yīng)用以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的心理護(hù)理，并觀察有何效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院在2017年2月—2018年2月共收住入院78例糖尿病并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變的患者，并于入院后陸續(xù)行手術(shù)治療。這些患者一般狀況良好，無過敏體質(zhì)者和精神類藥品服用者，排除肝腎功異常和緩慢型心率失常者，未合并嚴(yán)重的心血管疾病。根據(jù)患者的具體病情和知情同意原則，將這些患者分為觀察組和對照組，每組39例患者，觀察組患者男性22例，女性17例，年齡在47～72歲之間，平均年齡（62±13）歲；對照組男性患者20例，女性患者19例，年齡在47～72，平均（59±11）歲。兩組的所有患者在性別、年齡、一般病史等方面的差異不大（P＞0.05)，符合研究條件。

1.2 護(hù)理方法

對照組護(hù)理措施：（1）防治感染：保持病房內(nèi)清潔、溫暖，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意患者全身及局部的清潔工作，尤其是皮膚、口腔和陰部的護(hù)理，避免患者皮膚的損傷。（2）患者的血糖水平應(yīng)該定時進(jìn)行監(jiān)測，避免出現(xiàn)低血糖等。（3）患者術(shù)后采取頭低俯臥位。（4）注意四肢的保護(hù)，防止肢體麻木、疼痛等現(xiàn)象的出現(xiàn)，鞋襪、衣物應(yīng)保持寬松舒適。

觀察組措施：在對照組基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的心理輔導(dǎo)干預(yù)：（1）對患者及家屬進(jìn)行糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥和手術(shù)的知識宣教。對于糖尿病患者來說，控制血糖是一生的話題，應(yīng)培訓(xùn)患者及家屬自行監(jiān)測血糖和用藥。（2）心理輔導(dǎo)：在治療過程功能中，患者容易出現(xiàn)焦慮癥狀，喪失治療的信心，需對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)墓膭睢⒅С郑黾踊颊叻幍囊缽男訹3]；并使患者了解合理健康飲食和適量運(yùn)動對該疾病的積極作用，鼓勵患者以樂觀向上的心態(tài)來面對以后的治療；行手術(shù)后，患者往往承受著巨大的心理壓力，應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者重拾信心[4]。（3）注意患者的眼部護(hù)理：術(shù)后應(yīng)對患者的眼部進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，局部用藥時注意觀察眼部的分泌物的顏色以及量的改變，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、咳嗽等情況應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，避免眼壓增高引起不良后果。患者的飲食應(yīng)做到規(guī)律進(jìn)餐，不宜過飽，避免酒精飲料、甜食、高膽固醇、高脂肪食物等，粗、細(xì)糧搭配食用。（4）術(shù)后特殊護(hù)理：患者行玻璃體手術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格采取相應(yīng)的頭低俯臥位[5]，防止填充物沉積壓迫，影響手術(shù)效果，同時，由于該體位的舒適性相對較差，患者往往難以堅(jiān)持，需耐心解釋，使患者從內(nèi)心深處接受這種體位，并且對其家屬進(jìn)行積極宣教，從而在術(shù)后對患者進(jìn)行監(jiān)督和勸阻；同時，由于術(shù)中眼部的填充物，術(shù)后患者的眼壓通常有一定程度的升高，可能出現(xiàn)頭暈、眼痛等情況，術(shù)后應(yīng)密切觀察眼壓的變化，避免引起眼壓進(jìn)一步增高的動作，如過度的低頭、劇烈咳嗽等，同時應(yīng)安慰患者和家屬，提前告知，使患者有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，認(rèn)同這種術(shù)后的情況，有病情異常的時候及時反映。

1.3 評價方法

干預(yù)前及護(hù)理后采用HAMA量表評估患者焦慮情況[6]，分值越高，分別表示焦慮程度越重。同時統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用x2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般情況對比

兩組患者在性別、年齡、ASA分級、糖尿病年限等方面差異不大（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表1。

表1 兩組患者的一般情況對比

2.2 兩組患者術(shù)后焦慮情況對比

兩組患者術(shù)前的HAMA量表評分分別為12.58±1.02和11.83±2.30，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的HAMA量表評分7.99±1.30，而對照組為10.85±2.63，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

我們對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了對比，其中，觀察組共7例患者發(fā)生不同并發(fā)癥，發(fā)生率為17.95%，而對照組共

17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)到了43.59%，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見下表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

糖尿病是一種代謝障礙性的疾病，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人的身體健康。患者的胰島素量不足，出現(xiàn)代謝障礙和毒性產(chǎn)物蓄積，致使機(jī)體長期處于高血糖、高滲透壓的狀態(tài)，從而發(fā)生各種并發(fā)癥產(chǎn)生各種致命的并發(fā)癥[7-8]。在血糖控制不良的患者，糖尿病患者各種并發(fā)癥的發(fā)生非常多見，其中，長期的高血糖高滲狀態(tài)導(dǎo)致的微血管病變是糖尿病患者致死致殘致盲的重要原因之一。其中視網(wǎng)膜的病變是最重要的表現(xiàn)之一，在眼底改變中有一定的特異性，易引起患者視力下降，甚至失明，目前臨床上主要的治療手段是玻璃體切割技術(shù)[9]，但微血管病變的患者，眼中新生的血管數(shù)量較多，進(jìn)行剝離的時候易出血，對手術(shù)的視野造成較大的干擾，也增加了手術(shù)的難度，術(shù)后患者的視力恢復(fù)情況也不十分滿意。

循證護(hù)理(evidence—baseed nursing，EBN)，源于二十世紀(jì)九十年代，通過循證醫(yī)學(xué)衍生而來的護(hù)理觀念，即是指對于相應(yīng)疾病的患者，應(yīng)用最新科學(xué)依據(jù)和最佳護(hù)理方法，給予患者護(hù)理和治療[10]。對于本次研究中收治的患者，糖尿病的病程相對較長，患者的精神和心理狀態(tài)都相對較差，面對手術(shù)和術(shù)后較長時間的住院和恢復(fù)過程，容易產(chǎn)生焦慮、灰心喪氣等不良的情緒，對于患者術(shù)后的恢復(fù)不利，因此我們對患者進(jìn)行了以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的心理干預(yù)。

在本次研究中，對照組的患者術(shù)后僅進(jìn)行了常規(guī)的護(hù)理，而觀察組患者在常規(guī)外科護(hù)理的同時，進(jìn)行了以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的心理干預(yù)護(hù)理，可以觀察到，對照組術(shù)后的焦慮評分為（10.85±2.63），而觀察組的焦慮評分為（7.99±1.30），兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組共7例患者發(fā)生不同并發(fā)癥，發(fā)生率為17.95%，而對照組共17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)到了43.59%，兩組對比，差異明顯（P＜0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對于糖尿病并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變手術(shù)的患者，進(jìn)行以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的心理干預(yù)，可以有效改善患者術(shù)后的焦慮，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。