經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)后氣胸的預(yù)防和護(hù)理

周 丹，左漫漫

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

本研究對行經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療的肺部腫瘤患者實(shí)施針對性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年12月至2018年5月，便利抽樣法選取本院收治的127例肺部腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要分為非小細(xì)胞肺癌及小細(xì)胞肺癌兩種；年齡≥18歲；不合并有嚴(yán)重凝血障礙及血液疾病者。手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥患者、藥物過敏患者及麻醉藥無禁忌癥患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有多種惡性腫瘤患者、嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥患者、患者癌癥已經(jīng)擴(kuò)散至全身；根據(jù)患者收治時(shí)間先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，對照組63例，男35例，女28例，年齡20～69歲，平均（42.31±3.57）；觀察組64例，男34例，女30例，年齡20～67歲，平均（42.28±3.38）歲。兩組患者之間對比的臨床資料中性別及年齡之間的差異不存在顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組實(shí)施針對性護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前及時(shí)主動(dòng)向患者介紹經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入手術(shù)的相關(guān)治療方式及效果，提高患者自信心。

1.2.1.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

手術(shù)操作完成后協(xié)助患者絕對平臥6小時(shí)，密切觀察手術(shù)部位局部皮膚情況及血腫情況，一旦出現(xiàn)胸痛、咳嗽及心率加快現(xiàn)象立即給予患者搶救。

1.2.1.3 導(dǎo)管護(hù)理

在護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺組織壓縮超過30%，應(yīng)及時(shí)給予中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓引流瓶的引流操作，提高患者的舒適程度，密切觀察患者負(fù)壓瓶內(nèi)氣體的排出情況，保持引流通暢，詢問患者有無出現(xiàn)不適癥狀。

1.2.1.4 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員可以實(shí)施視覺轉(zhuǎn)移法、聽覺轉(zhuǎn)移法及注意力轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛難以耐受的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。

1.2.1.5 氣胸的防護(hù)護(hù)理

術(shù)后密切關(guān)注患者是否存在胸痛、呼吸困難等癥狀，告知患者家屬相關(guān)的氣胸癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀立即告知醫(yī)護(hù)人員并進(jìn)行預(yù)防或治療。

1.2.2 對照組按常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后氣胸發(fā)生率；針對患者實(shí)施胸內(nèi)壓測定、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查等檢測患者氣胸的發(fā)生，氣胸患者PaO2在80mmHg以下；氣胸在20%以下為輕度：患者精神緊張、煩躁不安、出汗、呼吸不暢；20%至60%為伴隨縱膈氣腫現(xiàn)象，呼吸困難、發(fā)紺、意識不清及昏迷等；氣胸在60%以上：患者出現(xiàn)雙側(cè)性氣胸、呼吸困難、胸痛及劇烈咳嗽。（2）肺栓塞發(fā)生率；（3）感染發(fā)生率；（4）護(hù)理滿意度評分：總分100分，由患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護(hù)理人員的滿意度越高；（5）焦慮評分：采用焦慮自評量表[1]進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮程度越嚴(yán)重；（6）手術(shù)后疼痛評分：采用視覺模糊（VAS）評分法[2]，總分0至10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重；（7）睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表，總分21分，分?jǐn)?shù)越高患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss22.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、感染發(fā)生率的比較

兩組患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、感染發(fā)生率的具體數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率、感染發(fā)生率（n/%）

2.2 兩組患者氣胸發(fā)生率

兩組患者手術(shù)后氣胸發(fā)生率的具體數(shù)據(jù)見表2所示

表2 兩組患者手術(shù)后護(hù)理氣胸發(fā)生率（分）

2.3 手術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分

兩組患者手術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分的具體數(shù)據(jù)見表3所示

表3 兩組患者手術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分（分）

3 討 論

本次研究中觀察組患者實(shí)施針對性護(hù)理，觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療及針對性護(hù)理的觀察組肺部腫瘤患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分、護(hù)理滿意度評分及焦慮評分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理的對照組肺部腫瘤患者，說明針對性護(hù)理能顯著減少術(shù)后氣胸的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后，提高治療效果，提高患者的睡眠質(zhì)量及減輕患者的疼痛感。

綜上所述，針對行經(jīng)皮肺穿刺放射性粒子植入術(shù)治療的惡性腫瘤患者實(shí)施針對性護(hù)理的效果顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。