原發性腹膜后腫瘤切除術圍手術期護理

趙娟娟，楊孝文

（1.上海市閔行區腫瘤醫院，上海 200240；2.上海四川北路街道社區衛生服務中心，上海 200080）

近年來，原發性腹膜后腫瘤患者逐漸增多，由于該疾病本身較為少見，再加上原發性腹膜后腫瘤的特殊性，其中良性腫瘤的概率遠小于惡性腫瘤，百分之八十以上為惡性腫瘤，因此，該疾病對患者造成的痛苦較大，治療難度也相對較大。由于原發性腹膜后腫瘤所處位置較深，處于患者后腹部，位于患者體內較深的位置[1]，因此，該疾病在發作時并無太大的反應。待該疾病發作時腫瘤位置往往已經形成明顯能感覺到的腹塊或者對附近的器官已經造成影響，并且患者往往會出現腹痛和背痛等癥狀，而到醫院進行檢查時，往往已經對內臟和血管組織造成嚴重壓迫。因此手術難度相對較大，對患者也會造成一定的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年-2019年兩年時間內來我院治療原發性腹膜后腫瘤的患者中隨機抽取30名，將這30名患者編入本次研究的病例觀察小組，此次研究本著患者自愿的原則，未帶有任何強迫性質，研究開始前讓患者閱讀相關協議，并且我院承諾此次研究中獲取的任何患者信息以及研究數據均用作醫療研究，不做其他用。

原發性腹膜后腫瘤主要源于患者腹膜后間隙的脂肪、血管神經以及胚胎殘留組織等，位于患者體內較深的位置，在發作初期，患者無明顯癥狀。到后期，腫瘤逐漸增大，并可能在患者腹中形成腹塊，影響患者體內器官，因此，該疾病在早期相對難以發現。并且某些具有特異性質的腫瘤還能夠分泌某些激素，導致人體內某種物質急劇增長，影響人體正常代謝，造成更加嚴重的后果[2]。原發性腹膜后腫瘤多為惡性腫瘤，對于人體的危害較大，應當及早急性治療。再現目前的醫療技術上，還無法百分之百做到腫瘤的全部切除，并且在某些情況下，腫瘤在對內臟器官造成影響時，還會聯合器官一起切除，對患者將來的生活造成一定的影響。

1.2 方法

將患者麻醉后，通過開腹手術對患者進行腫瘤的切除，將胃腸器官牽拉開，常規一般選擇靠近腫瘤的經腹直肌或腹部正中切口，必要時加做橫切口，如遇較大的腫瘤囊性腫物，可以考慮將囊性腫物內物液體抽出，部分情況是聯合臟器切除。

2 結 果

表1 術后生存率以及復發情況（%）

3 護理方法

3.1 心理護理

無論是什么手術，病人在術前或多或少的都會對手術產生一種焦慮感，因此，在護理當中，對于患者的心理護理時極為重要的，在術前盡可能的將手術的過程和步驟提早告訴患者，并且將手術的風險也提前告知病人家屬，盡可能的幫助病人減輕痛苦，并且減輕對手術的焦慮，為手術做好心理準備，積極配合治療。在手術前也要隨時觀察病人的病情以及各項體征，告誡患者戒煙和忌口，合理安排病人在手術前的各項準備工作，根據不同年齡段、身體狀況以及病情提前規劃手術方式，做好充分的術前準備。由于原發性腹膜后腫瘤的特點，手術難度相對較高，術前以及術后難免會造成病人生理以及心理上的痛苦，為了緩解患者的痛苦，應盡可能緩解患者的不安情緒[3]。

3.2 術前護理

在手術前準備好手術需要用到的各項醫療器材以及適量的新鮮血液以備手術中患者出現大量出血的發生，在術前對患者進行飲食干預，術前2天開始進流食，將強營養監護，提醒患者戒煙戒酒。護理人員要對患者的病情掌握充分的了解，針對患者的具體情況實施護理方法，并且需要掌握患者術后可能出現的各種癥狀以及并發癥，提前做好準備工作。

3.3 術后并發癥護理

在術后一段時間內嚴格控制家屬探望時間，保證病人能夠獲得充分的休息時間以及避免感染，并且應當在術后應當提醒患者一段時間內更換臥床姿勢，避免病人長時間保持一個臥床姿勢而出現肺部等部位積液而導致的感染，例如墜積性肺炎等一系列并發癥的出現。在術后也應當注意患者的飲食搭配，盡可能的注重患者營養的攝入，提高恢復效果。對患者進行心理輔導，盡可能的縮短患者的康復時間，提高恢復效果。并且在原發性腹膜后腫瘤切除手術中最常切除的器官就是腸道，因此要防止腸瘺對患者的發生，以及腸瘺對患者內部器官的侵蝕。在長時間的手術后，患者的心血管負荷加重，容易發生患者心率失常的事件發生，因此，手術過后要密切關注患者的心血管，加強心電監護，保護患者心血管。

醫學事業以及醫療水平的不斷發展和完善，為越來越多的患者提供了日益強大的醫療保障，包括原發性腹膜后腫瘤在內的疑難雜癥，在如今也得到了解決，但是在現目前階段，針對于原發性腹膜后腫瘤的治療方法中還存在較多的困難，腫瘤無法完全切除，術后還有復發的風險，并且連同腫瘤一起切除的部分器官將來會對患者造成什么樣的影響，這些都是需要認真考慮的。由于原發性腹膜后腫瘤本身的特殊性，醫務工作者對待患者應當盡可能地仔細研究患者的病情，盡可能將風險降到可控的范圍內。并且在現目前階段，原發性腹膜后腫瘤切除術的價格也相對較貴，對于某些患者來說是一筆較為沉重的負擔[4]，往往某些患者會選擇拖延，而造成病情進一步加重，目前來說，尋找一種更為有效并且價格相對較為低廉的治療方法是目前醫學界的首要任務。