我國(guó)醫(yī)護(hù)人員共情能力現(xiàn)狀以及對(duì)策探析

何搏洋

摘要：共情，也稱為同理心，是情感理解的一種方式，即站在對(duì)方的角度思考以及處理問題。共情在人際交往中扮演者重要的角色，在醫(yī)療領(lǐng)域也有著廣泛的應(yīng)用。臨床工作者共情能力的提高，不僅可以一定程度上提高患者的依從性和療效，而且可以建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造和諧的就醫(yī)氛圍。共情能力受諸多因素的影響，關(guān)注可調(diào)節(jié)影響因素，可以提高醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)護(hù)人員的共情能力。本文首先介紹了共情的內(nèi)涵及作用，對(duì)我國(guó)臨床工作者的共情能力以及醫(yī)學(xué)院校相關(guān)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：共情? ?醫(yī)學(xué)教育? ?醫(yī)務(wù)工作者? ?醫(yī)患關(guān)系

共情是“一種對(duì)他人處境、感受和動(dòng)機(jī)的認(rèn)同與理解”。（《英語語言美國(guó)遺產(chǎn)字典》）[1]隨著共情理論的發(fā)展，對(duì)共情及其應(yīng)用的研究也逐漸細(xì)化。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，患者的需求不再僅僅限于生理層面上的救治，而且涉及心理層面，如尊重、知情、理解與溝通。提高醫(yī)護(hù)人員的共情能力，不僅能使患者獲得更愉悅的就醫(yī)體驗(yàn)，還能幫助患者更快速地恢復(fù)健康。共情可以營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，幫助醫(yī)護(hù)人員獲得更多與疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的信息從而幫助診斷，以及提高患者依從性，達(dá)到更好的治療效果。但是，多項(xiàng)相關(guān)研究表明，我們醫(yī)護(hù)人員的共情能力并不理想。本文對(duì)共情的含義、作用、影響因素進(jìn)行探析，并提出了相應(yīng)建議，以期對(duì)醫(yī)療工作者以及醫(yī)學(xué)生的教育有所幫助。

一、共情的含義

共情是指觀察者能夠?qū)⒆约褐糜谒说奶幘常斫馑说乃枷搿Ⅲw驗(yàn)他人的情感、在良好的互動(dòng)和溝通中，在感情上與他人產(chǎn)生共鳴，并對(duì)他人情感作出合理反饋。在醫(yī)學(xué)中，共情被定義為醫(yī)生需要具有準(zhǔn)確定位病人的需求、理解病人情況、照顧病人的能力。共情在臨床的應(yīng)用被稱為臨床共情。即需要醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確識(shí)別患者情緒狀態(tài)，理解病人的需要，回應(yīng)患者的情感需求，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

（一）共情的成分

關(guān)于共情的成分，研究者提出了很多學(xué)說。二維說把共情劃分為認(rèn)知和情感兩個(gè)部分。三維說指出，行為共情也應(yīng)包括在內(nèi)，多維學(xué)說則認(rèn)為，共情是由多成分構(gòu)成的整體，包括視點(diǎn)選擇、移情注意、想象和個(gè)體悲傷。也有研究認(rèn)為，共情的各個(gè)成分之間存在相互作用，即認(rèn)知、情感和其他成分之間也會(huì)相互影響，共同決定個(gè)體共情能力。[2]有趣的是，共情的三大成分，分別在大腦中對(duì)應(yīng)特定的腦區(qū)。比如情感喚醒主要與杏仁核、海馬、下丘腦以及眶額皮質(zhì)相關(guān)，而情緒意識(shí)和理解，則主要呈現(xiàn)為內(nèi)側(cè)前額葉、腹內(nèi)側(cè)前額葉和前島葉等腦區(qū)的興奮。這說明，共情不是單純的心理過程，而是由精密復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制所調(diào)控。[3]

（二）共情的作用

1.共情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的作用

在醫(yī)生與患者交流、溝通時(shí)，不僅要注意自己的言行，還要考慮到非語言的交流，例如面部微表情，肢體動(dòng)作等。交流的過程，也是醫(yī)生走進(jìn)患者，了解患者的過程。對(duì)患者使用共情，有助于醫(yī)生得到患者更多的信息，從而為患者提供更適合的醫(yī)療服務(wù)，使患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)。而且有研究表明，患者信任醫(yī)生對(duì)于患者的治療有著積極的影響。

2.共情對(duì)護(hù)患關(guān)系的作用

護(hù)士是最接近患者的一類人，所以護(hù)患關(guān)系直接影響到患者的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療體驗(yàn)。所以要求護(hù)士能夠準(zhǔn)確定位患者的情感狀態(tài)，并對(duì)患者的情感做出合理的、具有人文關(guān)懷的應(yīng)答。在護(hù)患交流的過程中，共情有助于緩解患者憂慮、緊張甚至抑郁等消極情緒，幫助患者積極接受治療。同時(shí)，拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，有助于緩解緊張的護(hù)患關(guān)系。

3.共情對(duì)醫(yī)學(xué)教育的作用

醫(yī)學(xué)生是一線臨床人員的后備軍，醫(yī)學(xué)生的共情能力直接關(guān)系到未來一批臨床醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)。共情能力的培養(yǎng)有助于提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的核心素養(yǎng)，讓他們?cè)诠ぷ髦心芨托牡呐c患者交流，理解患者的感受，有助于共同決策。[3]

二、共情能力的影響因素

共情能力的影響因素很多，可以從客觀與主觀兩個(gè)方面分別分析。其中，客觀因素包括醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、婚姻、學(xué)歷等。主觀因素主要包括教師的示范作用，如帶教老師的言論、行為，職業(yè)倦怠、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、工作環(huán)境、共情培訓(xùn)以及相關(guān)課程的開展，都會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)工作者的共情能力產(chǎn)生影響。不過，長(zhǎng)期有效的培訓(xùn)方法以及如何開展有針對(duì)性的培訓(xùn)尚需研究。[4]

三、我國(guó)醫(yī)療工作者共情能力以及教育情況現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學(xué)生共情能力低

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)本科類學(xué)生在本科學(xué)習(xí)的四年中，共情能力并未提高，反而有所下降。而碩士學(xué)位的醫(yī)學(xué)生相較于本科醫(yī)學(xué)生共情能力還要更低。這與之前提到的因素不無關(guān)系。

（二）醫(yī)學(xué)課程體系對(duì)共情的培養(yǎng)重視不足

我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)業(yè)繁重，醫(yī)學(xué)生更加重視專業(yè)知識(shí)，疏忽了對(duì)共情能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校也更偏重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)技能，很少涉及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生共情能力。重理論輕實(shí)踐的風(fēng)氣與教育模式同樣對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力產(chǎn)生不利影響。

（三）共情培養(yǎng)課程缺乏

國(guó)外很多醫(yī)學(xué)院校十分注重醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)，具體包括增設(shè)醫(yī)患溝通方面的課程，以及在評(píng)估醫(yī)師資格時(shí)將醫(yī)患溝通能力作為重要的參考。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校注重理論知識(shí)的講授，對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)沒有給予充分重視，普遍缺乏相關(guān)課程，而且沒有將學(xué)生共情能力納入考核標(biāo)準(zhǔn)，不利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。[5]

（四）醫(yī)學(xué)院校缺乏對(duì)學(xué)生共情能力的考核

在國(guó)外，共情能力已經(jīng)逐漸得到學(xué)院校的重視，并且將共情能力列為考試的重點(diǎn)內(nèi)容之一。但是國(guó)內(nèi)課程的設(shè)置相對(duì)較少，考核多為客觀題、理論題的形式，對(duì)于共情能力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并不完善。

（五）現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)共情研究較少

由于文化的差異，我國(guó)心理學(xué)的發(fā)展相較于其他國(guó)家比較緩慢。所以對(duì)于共情的研究還處于完善并發(fā)展的狀態(tài)，并不能將其理論深化，而且十分有效地運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中去。對(duì)共情研究較少，直接影響到了對(duì)各行業(yè)人士共情能力的培養(yǎng)。

（六）現(xiàn)有問卷信度、效度不足，不適合中國(guó)人

上文提到，我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)共情的研究尚未深入。目前測(cè)試共情能力時(shí)普遍使用的量表多為國(guó)外現(xiàn)成的量表翻譯而成，例如杰弗遜共情量表，以及Davis等人編制的人際反應(yīng)指針量表，這些量表在中國(guó)人群中的信度和效度值得進(jìn)一步研究。一套既符合國(guó)人思維邏輯，又有高敏感性、高特異性的共情量表是急需的。

四、建議與措施

（一）醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)

1.早期接觸臨床活動(dòng)

早期接觸臨床活動(dòng)是一種新型的教育方式，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。較早的接觸臨床活動(dòng)，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，同時(shí)能在醫(yī)學(xué)生三觀建立的時(shí)期培養(yǎng)其共情能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響更為深遠(yuǎn)，更為持久。

2.角色扮演

通過角色扮演，可以使醫(yī)學(xué)生切身體會(huì)到患者及家屬面對(duì)重大決策、面對(duì)壞消息時(shí)（如癌癥確診、病危通知）的心理狀態(tài)，可以降低醫(yī)學(xué)生以自我為中心的人格傾向，換位思考，體諒患者，進(jìn)而能夠提高醫(yī)學(xué)生的共情能力。

3.心理情景劇

在模擬就醫(yī)、診療、共同決策的心理情景劇中，醫(yī)學(xué)生需要扮演不同的角色，有利于醫(yī)學(xué)生體會(huì)他人的情感世界，感受他人的心理變化，從而提高共情能力。

（二）醫(yī)學(xué)生共情能力評(píng)價(jià)體系的完善

1.評(píng)價(jià)主體的豐富

對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力的評(píng)價(jià)應(yīng)從僅僅由教師評(píng)價(jià)拓展到學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)與教師評(píng)價(jià)。作為最了解自己的人，醫(yī)學(xué)生自己對(duì)自身最為了解;因?yàn)槟挲g相近，醫(yī)學(xué)生同學(xué)作為評(píng)估人，能使醫(yī)學(xué)生共情能力的評(píng)價(jià)更加客觀，數(shù)據(jù)更具有可靠性。教師應(yīng)通過醫(yī)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)以及考核是時(shí)的成績(jī)對(duì)其共情能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.評(píng)價(jià)方式的豐富

醫(yī)學(xué)生共情能力的評(píng)價(jià)應(yīng)該從單一的結(jié)果性評(píng)判拓展到由過程性評(píng)判和結(jié)果性評(píng)判的綜合結(jié)果。二者綜合可以反映出醫(yī)學(xué)生共情培養(yǎng)的動(dòng)態(tài)過程，并為培養(yǎng)方案的評(píng)估提供可靠的數(shù)據(jù)。

3.評(píng)價(jià)角度的豐富

醫(yī)學(xué)生共情能力的評(píng)價(jià)不應(yīng)僅僅局限于數(shù)量評(píng)價(jià)，更應(yīng)加入質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)，從而保證醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)學(xué)生能夠真正“學(xué)以致用”。[6]

五、結(jié)語

但是就共情的組成尚有分歧。而且共情不僅是單純的心理過程，還由精密而復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制調(diào)控的。影響共情能力的因素眾多，影響途徑復(fù)雜，而我國(guó)共情相關(guān)研究較少、課程以及考核體系不完善等問題對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員的共情能力的培養(yǎng)是不利的。但是日益突出的醫(yī)患關(guān)系緊張問題已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，共情研究的發(fā)展也為醫(yī)護(hù)人員共情能力培養(yǎng)指明了方向。

六、展望

國(guó)內(nèi)共情研究正處于剛起步發(fā)展階段，不僅要在理論上有所突破，還應(yīng)研究出一套適合國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的共情培養(yǎng)方案。可以去國(guó)外考察，引進(jìn)國(guó)外的教育模式，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)共情的能力。同時(shí)也應(yīng)該改善醫(yī)學(xué)院校的條件、醫(yī)院的環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，為良好的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯琳，李久輝.美國(guó)醫(yī)學(xué)共情探究及對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2017，（06）：41-44.

[2]解方舟，吳姍姍，楊平，等.共情能力的作用及其培養(yǎng)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，（09）：1425-1432.

[3]馮振軍，鐘志兵，隋華杰，等.共情能力結(jié)構(gòu)及培養(yǎng)研究[J].科技視界，2016，（26）：120-121+146.

[4]王曉燦，欒貝貝，王維利，等.醫(yī)護(hù)人員共情能力影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，（20）：110-11.

[5]馮振軍，鐘志兵，隋華杰，等.醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)方案及評(píng)價(jià)體系完善的研究[J].科技視界，2016，（26）：18+22.

[6]孔令玲，曲海英，徐娜，等.醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，（06）：99-100.

（作者單位：大同一中）