提高護理專業臨床實習的思考

摘要：醫學高職院校的頂崗實習是學生的一項重要的實踐學習環節，也是培養人民滿意的人才的必要途徑，是開展“校企合作”與“工學結合”的具體實施方法。本文針對醫學專科院校學生的實習問題，給出了臨床實習的一些建議。

關鍵詞：帶教老師? ?實習? ?管理

護理專業學生在學校學習兩年理論知識，到第三年的時候，必須在醫院完成至少八個月的臨床實習才能參加護士資格證考試和護士執業證注冊。學生畢業后也只有拿到護士執業證才能從事護理工作。現階段，特別是在醫學高職院校，學生與醫院間的實習問題十分的突出。在充分理解和正確面對困難問題的基礎上，結合護理學院與醫院的實際情況，提出了提高護理專業學生實習的幾點建議。

一、學校應重視實習前培訓和教育

臨床實習是學生從學校到工作過渡的橋梁，是護理教學工作的重要組成部分。做好實習前培訓，對學生整個實習有重大意義。實習前的一段時間，學校應該開放實訓室，讓學生反復操作練習，實訓室的建設應高度仿真醫院建設，這樣才能使學生在進入實習后對醫院環境不感到陌生，才能更好更快地適應實習生活。

除了在校實踐操作練習，學校還應該對學生進行以下幾條教育。第一，實習期間一定要保護自己，做好安全工作。尤其是在一些傳染性醫院實習的學生，注意操作時別被弄傷或者感染，平常注意戴口罩和手套工作。第二，在醫院實習需要主動和勤快。我們學校的實習基地選擇的都是二甲以上省市級醫院，比如北京301醫院、天津醫科大學總醫院、廣東省人民醫院、深圳市人民醫院、西安交通大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院等等這些國內知名醫院。這些醫院醫務人員特別忙，帶教老師事務繁多，實習生別指望帶教老師主動來找你，主動給你講臨床如何操作，而是要主動去問、主動去學、主動去做。第三，理論和實際結合。進入一個科室，千萬別覺得這個科室沒什么事，沒什么好學的。知識永遠學不完，只有不好學的人。進入每個新科室之前，仔細把書本中常見疾病閱讀一遍，從發病機制、診斷、治療到護理措施。隨手記錄問題，帶著問題學習，這是系統學習的機會。你會發現臨床和書本往往是有差異的。做到理論聯系實際，整理并匯總，這些都將成為以后的寶貴財富。

二、醫院、帶教老師應提高認識

教學實習基地醫院很獨特，它不僅僅救死扶傷，在某種程度上還需要教書育人。就教育職能而論， 醫療是基礎，育人是目的[1]。現階段，醫學教育領域以及醫療衛生領域出現的各種困難和問題，社會各界都應給予足夠的重視，積極面對。對于護理專業的實習學生而言，醫院應制訂并完善教學、管理的各種規章制度，切實加強教學基地建設，不斷增大教學投入，提高教學工作在個人職稱晉升、評定以及各種考核的比例權重，轉變帶教老師們的教學、管理態度。教學實習醫院應根據實習大綱的要求制定詳細的教學計劃，安排好每個實習生的科室輪轉工作，安排有經驗和責任心的帶教老師一對一的帶教。帶教老師作為一個與實習生離得最近接觸最多的醫生形象出現，如果他們的言談舉止儒雅得體，充滿了奉獻精神，對待病人充滿了細心、熱心和愛心，科學態度嚴謹又勇于探索，那么這會為實習生樹立一個好榜樣[2]。相反，如果帶教老師不負責任，漠不關心，過分關注名利，可以想象，這將會使尚未成熟的護生對職業價值觀的理解產生負面影響。所以帶教老師應做好表率，教會實習生怎樣與病患溝通，多給實習生上手的機會鍛煉。

三、改變教育、教學模式

傳統的臨床教學偏重于實習生的動手實踐能力，往往會忽略實習生臨床預判思維的培養。任何時候臨床教學都應以實習生為本。在現階段的醫療環境下，患者與醫院、醫生以及實習護士之間關系微妙，能夠給予實習護士動手實踐的機會在不斷減少，故在臨床的教學中有必要改進甚至改變教學方式。例如，網絡多媒體技術發展迅速，教學中帶教老師可以采取網絡模擬患者的教學方法實施教學;或者角色互換表演的教學模式;可以讓學生或者帶教老師來充當“醫生”或“患者” 演示某種疾病患者的整個就診過程、問診、體檢等，讓醫院中不同人的感受、行為都得到表達。同時，作為臨床帶教老師，在醫療市場不斷變化的今天，還應教會學生提高法律意識，尊重和保護患者的合法權益，正確處理好醫療和病患的關系[3]，為培養新一代護士積極努力。

四、醫院應規范出科考試、考核

出科考試、考核是臨床實習生諸多實習環節中重要的一環， 是對實習生掌握知識、技術的一種量度，可以保證臨床實習學習任務的落實與完成情況， 也是督促實習生努力學習的好辦法。出科考試時帶教老師一定要實事求是客觀評價，認真填寫實習鑒定表上的出科評定和考試成績，不能打人情分。為了保證質量，首先，醫院應建立穩定的考核隊伍， 加強帶教老師的實踐教學;其次，對出卷老師進行相應培訓， 按照教學大綱，制定詳細的考核標準、項目表。出科考試內容應盡量的涵蓋學習的全部，不僅包含理論知識、臨床實習的常規操作外，還應包含醫德醫風、工作能力、紀律表現等。通過必要的考核方法，使實習護士的整體素質得到提高，同時也為護生參加護士資格考試打下基礎。

五、加強實習管理，建立有效的督促機制

首先，醫院方面要建立健全各項臨床實習管理制度， 形成醫院、護理部、臨床科室的責任評價體系。護理部負責制定實習計劃，規范各級人員包括帶教老師在內的崗位職責;負責臨床實習的規劃、組織、實施、檢查，定期和不定期的評估考核與管理。各臨床科室要專人負責學生管理。醫院還要加大對帶教老師的考核力度，盡量采用醫院考核和學生為帶教老師打分的同步平行考核辦法，盡量準確評估教學質量，實行獎懲制度。護理部要建立包括請銷假制度在內的一系列管理制度，要特別規定學生的勞動紀律，凡實習生請假必須按規定執行。

其次，學校方面也應該制定詳細的實習管理制度，選派一些工作能力和責任心強的老師擔任實習指導老師，定期到實習的醫院了解學生的實習情況，及時的發現和解決問題，保證學生實習能夠順利結束。比如，我們學校在實習中期會安排一次實習檢查，選派老師除了跟醫院實習管理部門溝通查看學生實習情況，還會去科室護理站看望學生，了解他們的工作環境，了解他們的生活和思想狀況，并給學生講解學校最近有什么新變化。這對學生心理上是一次很大的安慰，因為學生自己會覺得學校老師還是在關心著他們的。

六、發揮好實習生組長的能動性

一個集體的好壞，領導起著重要作用。因此，選對實習組長很關鍵。學校應面向全體實習生，通過個人申請和輔導員推薦，選拔出一批有能力和責任心的學生擔任實習組長。實習組長不僅要與實習醫院護理部或者科教科保持聯系溝通，還要定期向學校指導教師或輔導員匯報本小組的實習生活等情況，發揮好實習組長的橋梁、領導作用。帶教老師、管理人員要經常深入到實習生中聽取他們的心聲，經常與實習組長溝通、聯系，便于及時了解、掌握學生實習的動態。

七、學生應正確處理升學、護士資格證考試以及就業與實習的關系

對口升學和專升本是中職和高職生的一個繼續學習的途徑，高學歷也是時代發展的需要。現在一些省級醫院只接收高中起點的學生實習而不接收對口升學上來的學生實習，一些市級醫院只接收大專生實習而不接收中專生實習。這些就是高學歷高學位很重要的見證，學校應該給予支持和鼓勵。但是，畢業前的八個月實習是一個護理專業學生學習技能的最佳時期和必經階段。學生在校學習期間，就應該理清實習與升學、護士資格考試、就業之間的關系。

首先，學生應從思想上端正實習態度。其實，實習和升學考試并不沖突，一般護士資格證的考試在畢業前的五月初，升學考試在六月初，而學生實習結束時間大概在二月或三月底，所以學生完全有足夠的時間進行集中復習考試。實習前期一定要投入全部身心在實習上，實習中期和后期可以利用空閑時間分片累積學習。

其次，學生應意識到實習是獲得扎實的醫學護理知識及技能的必要階段。同時，還可以提高自己面對工作、生活的能力，對以后發展有極大裨益。現在我校采取了實習就業一體化的政策。如果學生在醫院實習表現好，完全有可能留院工作，這也為部分學生解決了就業難的問題，就在今年11月份，我校一名實習生因為表現優異醫院給予其帶薪實習的待遇，還有一部分涉外專業學生出國留學工作。所以學生必須要知道自己在什么階段就要做好什么階段的事，不能撿了芝麻丟了西瓜，偏離軌道。如果因升學、護士資格考試、就業問題分散了注意力，將可能會得不償失，從而影響到實習，造成護理技能不扎實，在今后生活、工作中處于劣勢。

醫學實習教育模式需要社會、學校、醫院等各方的共同努力，高等醫學實習教育的完善，絕非一人一時能完成的。我們任重而道遠，僅有在實踐中大膽探索，不斷地總結經驗，提高服務質量，才能為社會培養出滿意的“天使”。

參考文獻：

[1]楊強，孫梯業，顏偉.醫學生臨床實習質量的影響因素與對策[J].中華醫學教育雜志，2006，26（1）：71-74.

[2]于潔，李雅杰，王松華.現階段臨床實習質量影響因素的思考[J].中國高等醫學教育，2007，（10）：85-86.

[3]楊曉麗.醫療改革對臨床實習帶教的影響[J].重慶醫學，2007，36（1）：36-37.

（作者簡介：李少娟，碩士研究生，河南護理職業學院，數學教師，研究方向：應用數學信賴域。）