互為四手在牙體牙髓科臨床實習帶教中的應用

王青青 唐宇英

摘要：結合醫院實際，在牙體牙髓科本科生實習帶教過程中，采用互為四手操作模式，是一種對科室，對帶教老師，對本科生，對患者都有利的操作模式，值得大規模推廣實行。

關鍵詞：實習生；帶教；四手操作

中圖分類號：G642.44 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）17-0049-02

重慶醫科大學附屬口腔醫院承擔著重慶醫科大學口腔專業五年制本科生的實習帶教工作，其中在牙體牙髓科的實習時間為6周。牙體牙髓科的診治范圍包括了口腔的常見病，歷來是各大口腔專科醫院就診人數最多的科室。如何在這6周內采用合理有效的教學方式讓學生掌握牙體牙髓科的基本操作成為眾多牙體牙髓科帶教教師關心的問題[1]。

一、互為四手操作的必要性

實踐是檢驗真理的唯一標準，大量有效的多病種患者的接診是讓學生臨床能力快速成長起來的最好手段。隨著患者法律意識的不斷增強，醫療糾紛不斷增多，媒體的介入讓醫患關系空前緊張，在這種大環境下，患者往往不愿意接受實習醫生的診治，這也使得實習醫生動手的機會越來越少[2]。我院目前設有專門的實習學生診室和教學號，并通過減免部分治療費用來保證實習學生診室患者的數量，但是實習診室的患者數量仍然逐年下降，這可能與患者健康意識的增強以及生活水平的提高有關。同時，實習學生診室椅位有限，不可能同時滿足每年所有實習學生的要求，所以各科室內輪轉，仍然是口腔臨床實習的重要內容。以上清寺牙體牙髓科為例，目前我科有椅位30臺，醫生25名。同時承擔著本科生、研究生、規培生和進修生的帶教任務。這種情況下，出現兩名本科生共用椅位的情況非常常見。一般情況下，一名本科生使用椅位的時候，另一名本科生就會去帶教教師身邊觀摩學習或者無所事事，穿梭于各個治療臺之間，這既影響了科室正常的診療秩序，又浪費了學生的實習時間。同時使用椅位的本科生，因為不會配有四手護士，往往是一個人完成診斷與治療，包括了接診患者、進行診斷、準備器械材料、完成治療、安撫患者、交代注意事項、收取費用、書寫病歷等，這樣就分散了實習生的精力，極大地浪費了有效的操作時間，增加了交叉感染的可能，同時增加了醫患矛盾發生的可能。

二、四手操作在牙體牙髓科實習中的應用

四手操作在1960年由美國牙科醫師Dr.Beach首先提出[3]。1985年日本的HPI研究所在其基礎上提出了pd（Proper Derivation）理論，即pd操作[4]。四手操作已得到了世界衛生組織的認可[5]，在國際上已成為標準的工作模式。四手操作是指在牙科治療過程中，醫護均為坐位，兩人四手同時工作，護士平穩而迅速地為醫師傳遞各種材料、器械和其他用品，醫生專注于對患者病情診斷和治療的一種高效率的牙科操作技術和現代化的服務形式[6]。四手操作提高了患者的滿意度，增加了患者的安全感和信任度[7]。通過將治療時間縮短，既減輕了病人的痛苦時間，又解放了醫生，讓醫生有充足的精力來面對不同的病人，同時減少了醫生腰椎、頸椎等職業疾病的發生，還增加了護士對工作的信心與激情[8]。重慶醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓科近年來率先在醫護之間100%采用四手操作模式，積累了很多的經驗，大大解放了醫師，提高了工作效率，降低了醫患矛盾。

在本科生實習中，我科推薦采用的是兩名本科生互為四手的模式，即兩位本科生共用椅位，其中一位本科生作為醫生使用椅位的同時，另一位本科生成為他的四手護士。

在實習生互為四手操作中，前一兩周，實習生在帶教教師椅旁不僅學習帶教教師的操作，也學習四手護士的操作。在后面的實習中，兩名實習生互為四手。作為醫生的實習生為實習生1，作為護士的實習生為實習生2。傳遞物品時，應在患者下頜至胸前之間，傳遞盡量準確、平穩、迅速，切忌在頭面部上方，以免損傷患者[9]。實習生2準備好器械、材料和藥品，包括根管預備器械、充填器械、沖洗針及暫封藥物、牙膠尖和根充糊劑等。實習生2面對患者安裝防護措施，貼防污膜，拆開高壓滅菌包裝安裝手機，調整椅位和燈光，打開新的檢查盤，為患者系好胸巾，簡明介紹根管治療的操作過程，告知治療過程中可能出現的不適，打消患者的顧慮[10]。實習生2在患者離開后應立即對使用的器械進行分類處理，取出銳利器械，丟棄無法回收的物品，并對需要消毒回收的物品進行初步的清潔、浸泡。在具體操作中因為實習生1、2不是經驗豐富且配合默契的醫生和護士，他們在操作中更多的是一種協同作用，既明確分工，也在某些地方互補，比如當實習生2因準備器械或調拌材料而來不及吸唾時，實習生1會自行吸唾。

實習生是口腔醫學生臨床學習的初級階段，本來就存在自信不足、診斷有偏差、隨時需要帶教教師協助等問題，如果再分出精力來準備治療器械、材料、消毒，會顯得手忙腳亂，增加了患者的就診時間，降低了治療效率和患者的滿意度。采用互為四手的操作模式后，對兩名實習生來說，首先能相互支持，增加自信。對實習生1來說，提高了工作效率，能把更多的精力放在對疾病的診斷和治療中，避免了不必要的時間的浪費，減少了患者張口過久引起的張口受限、信任度下降等問題，同時有了實習生2的必要提醒和監督，能減少犯錯，發現自身的不足，有利于改進。對實習生2來說，可與實習生1共同了解診斷一名患者，增加了接診率，有利于臨床經驗的積累，在對需要器械、材料的準備和與患者的溝通中，增加了對各種牙體牙髓科疾病的治療方案的熟悉，為自己有效融入實習生2的角色打下了基礎。同時，實習生2需要在治療開始前準備好治療需要的所有器械和材料，熟悉器械的使用順序，避免了學生在操作中臨時需要什么再準備什么的缺點，對整個治療做到了心中有數。同時，通過與實習生1的配合，實習生2也能發現自己的問題和不足。以往實習生之間也有相互幫忙的情況，但是沒有嚴格的一對一結成小組，四手操作對熟悉和默契度要求較高，固定的一對一有利于增加默契度，提高效率。對科室來說，醫療秩序更好，交叉感染可能性減少，患者滿意度提高，也有效緩解了椅位不足對臨床帶教的影響。我們嘗試在研究生、規培生、進修生中都采用過這種互為四手的模式，總的來說，本科生的可操作性最強，因為本科生相比其他三種學生基礎最差，需要學習的地方最多，所以他們能在兩個角色中都保持很高的熱情和學習的態度，成長空間也最大。

我科在本科生實習帶教過程中將四手操作融入其中，是一種對科室、帶教教師、本科生、患者都有利的操作模式，體現了牙體牙髓教研室對本科生帶教的不斷探索和努力，采用了互為四手操作的模式以后，在學生出科考核中的評分相較往年明顯有了提高，醫患矛盾發生率明顯有了下降，是一種雙贏的模式，值得大規模的推廣實行。

參考文獻：

[1]劉生波，彭彬，宋亞玲，等.CBL教學法在牙體牙髓病科臨床實習中的應用[J].上海口腔醫學，2013，22（6）：711-714.

[2]王青青，唐宇英.一對一帶教和一對多帶教模式在口腔本科生實習中的實踐[J].教育教學論壇，2017，（2）：23-24.

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