無創正壓通氣與呼吸興奮劑治療慢阻肺Ⅱ型呼衰的效果

黃 莉

（徐州市銅山區人民醫院，江蘇 徐州 221000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院在2017年5月～2019年5月時間段中收治的90例慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，以隨機表數字法將其分為常規組和觀察組。常規組45例患者全部為Ⅱ型呼吸衰竭，其中男性25例，女性20例；慢阻肺病程在5年以上12年以下，中間值（8.97±1.05）年；年齡在45歲以上75歲以下，中間值（62.25±4.37）歲。觀察組45例患者全部為Ⅱ型呼吸衰竭，其中男性22例，女性23例；慢阻肺病程在4.5年以上13年以下，中間值（8.94±1.08）年；年齡在44歲以上76歲以下，中間值（62.27±4.33）歲。研究通過我院倫理委員會審查批準，兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納入和排除

納入標準：①血常規和X線胸片檢查結果符合慢阻肺相關診斷標準[2]的患者；②合作患者；③氣道分泌物不太多，有自主咳痰能力；④血流動力學穩定；

排除標準：①嚴重電解質絮亂的患者；②面部損傷患者；③血流動力學嚴重不穩定的患者；④中度或者重度昏迷患者；⑤合并嚴重肝功能損害患者。

1.3 方法

兩組患者均先進行基礎性的治療，例如抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營養支持以及維持水電平衡等。之后常規組患者給予呼吸興奮劑治療，選擇尼可剎米，劑量為1.5 g和洛貝林，劑量為12 mg，將其加入到0.9%氯化鈉溶液（50 ml）中進行持續微量泵靜脈泵入，速度控制在每小時5 ml。觀察組在上述基礎上，再進行無創正壓通氣治療，首先將呼吸機的模式調整為S/T模式，之后根據患者實際臉型情況為其選擇合適的面罩，初始吸氣壓范圍在8～12 cmH2O之間，呼氣壓在2～4 cmH2O之間，根據患者實際適應情況，逐漸增加吸氣壓及呼氣壓，同時根據患者治療情況，調整氧濃度及調整通氣時間、通氣壓力。

1.4 觀察指標

①觀察2組患者治療前和治療1 d后的動脈血氣指標，主要包括兩項，一是動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），二是肺泡氧分壓（PaO2）。②觀察2組患者治療7 d后療效，療效評估標準[2]：顯效：慢阻肺急性發作臨床癥狀以及呼吸衰竭相關臨床癥狀均消失不見(如神志清楚，精神可，氣道分泌物、痰液明顯減少或消失，憋喘明顯減輕，食欲可，皮膚黏膜紫紺明顯減輕等)，各項生命體征指標恢復到平時正常水平；有效：慢阻肺急性發作臨床癥狀以及呼吸衰竭相關臨床癥狀均得到明顯改善(如神志清楚，精神好轉，氣道分泌物、痰液減少，憋喘減輕，食欲好轉，皮膚黏膜紫紺減輕等)，各項生命體征指標趨于平時正常水平；無效：經治療后意識無明顯好轉或惡化，咳痰喘癥狀無變化或加重。總有效率=[顯效（n）+有效（n）]÷總例數×100%。

1.5 統計學方法

研究數據由SPSS 22.0統計學軟件整理分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前和治療1 d后的動脈血氣指標比較

如表1所示，兩組患者各項動脈血氣指標在治療前均無統計學意義（P＞0.05）；在治療1 d后，兩組患者的pH值無明顯差異（P＞0.05）；但是觀察組患者的PaCO2指標數據以及PaO2指標數據明顯由于常規組（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前和治療1d后的動脈血氣指標比較（±s）

表1 2組患者治療前和治療1d后的動脈血氣指標比較（±s）

分組 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后常規組 45 78.33±7.97 64.01±10.22 54.03±10.11 65.07±10.03觀察組 45 77.79±7.80 57.78±7.93 53.99±10.08 74.68±10.91 t-0.325 3.231 0.019 4.350 P-0.746 0.002 0.985 0.000

2.2 2組患者治療7 d后的療效比較

如表2所示，常規組治療7 d之后的總治療有效率明顯低于觀察組（P＜0.05）。

表2 2組患者治療7 d后的療效比較[n(%)]

3 討 論

呼吸衰竭是慢阻肺疾病中常見的一種并發癥，一旦慢阻肺患者并發Ⅱ型呼吸衰竭，不及時進行有效搶救的話，有可能會進一步誘發肺性腦病，嚴重威脅患者生命安全。以往臨床通常會對慢阻肺呼吸衰竭患者給予低流量吸氧、支氣管擴張劑、祛痰平喘以及抗感染等一系列對癥治療措施，但是治療效果欠佳[1]。尼可剎米、洛貝林作為臨床常見的呼吸興奮劑之一，它可興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，改善低氧血癥及二氧化碳潴留。但是不足之處是，應用前必須保持氣道通暢并預先應用支氣管舒張藥糾正可逆轉的支氣管痙攣，否則會促發呼吸機疲勞，并進而加重二氧化碳潴留。應用呼吸興奮劑后要密切監測治療反應，無效時，應及時啟用人工機械通氣。

隨著近幾年無創呼吸機技術的發展，其在臨床應用中也越來越廣泛，已經成為了目前Ⅱ型呼吸衰竭搶救的一個重要措施。無創正壓通氣是讓慢阻肺Ⅱ型呼衰患者通過面罩進行機械通氣，該治療方法能夠有效控制患者的呼吸頻率，可顯著改善其呼吸肌疲勞現象；除此之外，無創正壓通氣還可以根據患者的實際情況，合理調整呼吸機參數，進而在最大程度上改善患者的低氧血癥，加快C02的排出速度[2]。本次研究結果顯示，在動脈血氣指標方面，觀察組患者經過無創正壓通氣與呼吸興奮劑治療后，無論是PaCO2指標還是PaO2指標，均要明顯優于呼吸興奮劑治療的對照組（P＜0.05），而在治療有效率方面，觀察組患者的總體治療有效率也要明顯比對照組患者高（P＜0.05），對于無效患者應及時啟用人工機械通氣。說明在慢阻肺Ⅱ型呼衰患者的臨床治療中，呼吸興奮劑聯合無創正壓通氣治療可為患者康復帶來更大獲益。

綜上所述，針對慢阻肺Ⅱ型呼衰患者，在呼吸興奮劑治療基礎上聯合無創正壓通氣治療，可進一步改善其通氣情況，同時還有利于提高患者的臨床治療效果，促進患者早日康復，值得推廣。