BIPAP呼吸機(jī)聯(lián)合注射用重組人腦利鈉肽（新活素）在老年急性左心衰患者中的應(yīng)用

李 颯，么 冰*，常 誠(chéng)，扆 鵬，楊 野，李文慧，方 英

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西 太原 030000）

急性左心衰竭是臨床上最為常見(jiàn)的心血管急危重癥，常可迅速引起嚴(yán)重的低氧血癥甚至合并呼吸衰竭，預(yù)后不良，尤其是老年患者，心肺功能儲(chǔ)備差，極易在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性左心衰，癥狀改善難，若治療時(shí)機(jī)延誤，則死亡率極高[1]。臨床上采用常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧，配合強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對(duì)癥支持治療效果欠滿意，多數(shù)患者癥狀難控制，反復(fù)發(fā)作心衰。BIPAP是無(wú)創(chuàng)正壓通氣中的一種模式，為雙水平氣道正壓通氣。無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為治療急性左心衰竭的輔助治療手段，可以明顯降低心臟前負(fù)荷，改善呼吸困難癥狀，同時(shí)聯(lián)合新活素治療可以明顯減輕心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，抑制RAAS系統(tǒng)，降低老年患者急性心衰的復(fù)發(fā)率、病死率，提高長(zhǎng)期臨床療效。此次研究對(duì)比了常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)藥物治療與BIPAP輔助通氣聯(lián)合新活素在老年心衰患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

83例急性左心衰竭患者，其中男45例、女38例，年齡65～87(67.4±9.2)歲,均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且神志清楚，存在自主呼吸，有配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的能力。將患者隨機(jī)分為A組(實(shí)驗(yàn)組)41例和B組（對(duì)照組）42例。兩組在一般情況、病種、并發(fā)癥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組依據(jù)《歐洲心臟協(xié)會(huì)2012年急慢性心力衰竭診斷和治療指南》采取急性左心衰竭常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙、鎮(zhèn)靜、鼻導(dǎo)管給氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等。A組加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療及靜脈持續(xù)泵入新活素（深圳康哲藥業(yè)），無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用Respiroics V60呼吸機(jī)(飛利浦偉康公司生產(chǎn))，采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BIPAP呼吸機(jī)，(S，I．-D／30)，經(jīng)鼻(面)罩正壓通氣，呼吸模式為自觸發(fā)定時(shí)(S／T)，吸氣壓(IPAP)14～16 cmH2O(1cmH20=0.098 kPa)，呼氣壓(EPAP)4～6cinH20，氧流量4～8 L／min，持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及氧流量。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①治療前及治療后2 h、24 h動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸頻率；②治療前及治療后24 h血漿鈉尿肽(BNP)、乳酸水平，ICU入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸頻率比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05，與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） 呼吸頻率A組（n=41） 治療前 46.13±3.58 50.35±3.56 81.13±3.12 35.65±4.52治療后2 h 85.55±3.10*# 38.50±2.45*# 90.25±3.10*# 20.32±3.12*#治療后24 h 94.56±2.10*# 21.32±2.13*# 97.36±2.15*# 15.25±3.01*#B組（n=42） 治療前 48.11±4.02 50.56±3.35 82.05±3.11 35.35±3.15治療后2 h 70.23±3.10 45.60±3.11 85.33±3.32 30.18±3.07治療后24 h 85.59±3.01* 35.33±2.59* 90.25±2.41* 25.85±3.11*

2.2 兩組治療前后血漿BNP、乳酸水平、ICU入住時(shí)間比較

通過(guò)觀察BNP及乳酸值得變化，反應(yīng)心衰好轉(zhuǎn)程度。結(jié)果顯示，A組BNP及乳酸下降明顯，兩組相比，P＜0.05，ICU入住時(shí)間，A組明顯縮短，兩組相比，P＜0.05。

3 討 論

急性左心衰竭是臨床上發(fā)生率極高的一組臨床綜合癥，尤其高發(fā)于老年患者。常規(guī)治療多采用藥物對(duì)癥支持治療，強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，但治療效果往往十分有限。患者癥狀控制差，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)住院，死亡率極高。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣逐步應(yīng)用于急性左心衰竭的治療，但其早期應(yīng)用是否能降低急性心衰導(dǎo)致的病死率，提高臨床有效率，尚缺乏相關(guān)研究[2]。本研究表明，對(duì)急性左心衰竭患者在采取常規(guī)藥物治療的同時(shí)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療，可使患者左心衰竭得到迅速有效的緩解，從而使患者氣體交換及肺泡氧合功能得到顯著改善，短時(shí)間內(nèi)可使患者SaO2恢復(fù)正常生理水平，從而可明顯降低并發(fā)癥，縮短機(jī)械通氣及ICU入住時(shí)間。

BNP水平可以反應(yīng)心衰的程度。急性左心衰竭發(fā)作時(shí)，由于心肌收縮功能降低，外周血灌注不足，組織利用氧能力下降，引起血乳酸水平升高[3]，因此，乳酸水平同樣可以反應(yīng)心功能的水平。從觀察結(jié)果中我們不難看出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療效果上的差異。

注射用重組人腦利鈉肽（新活素）是近年來(lái)治療心功能不全的有效藥物。此次觀察，我們聯(lián)合運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣及新活素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)論從急性期還是預(yù)后均較傳統(tǒng)治療效果明顯改善，因此，這種方法非常值得推廣。