廣州某三甲醫院Rh(D)陰性血的管理及臨床應用

肖 帆，謝銳杰，謝建珠

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

Rh血型分為陰性和陽性，中國人群中大部分為Rh陽性血型。而Rh陰性血型是一種稀有血型，僅占總Rh血型者的1%左右。而臨床需要輸血的患者中出現Rh陰性的幾率是5～7/1000。因Rh血型的相關問題較復雜，也是最復雜的血型系統之一，特殊情況較多，涉及醫學、倫理、法律法規、等方面。妊娠Rh血型不合，妊娠Rh陽性的胎兒可引發母體免疫反應而產生抗D抗體，有可能發生、死胎和新生兒溶血癥[1]，Rh血型不合的輸血可危及病人的生命。所以為了能滿足臨床用血，我們必須保證Rh(D)陰性的紅細胞制品有一定的庫存量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州某三甲醫院2014年1月1日～2018年12月31日的臨床科室使用Rh(D)陰性血液制品的所有統計數據，該數據由該醫院HIS軟件數據庫提供。

1.2 方法

對所有出庫的Rh(D)陰性血液制品（紅細胞懸液、冰凍洗滌紅細胞，洗滌紅細胞）做EXCEL數據統計，以單位(U)計算血量。

2 結 果

該三甲醫院Rh(D)陰性血臨床使用量2014年～2018年用血量依次為127 U、137 U、210.5 U、225.5 U、196 U；由此看出2014年～2017年Rh(D)陰性用血量逐年增加，2018年有所下降。從表1可以看出月均用血量至少10U以上，并呈逐年遞增形勢。

表1 2014年～2018年Rh(D)陰性血各血型臨床使用量

3 討 論

Rh血型系統是繼ABO血型系統之后最具有臨床意義的血型系統之一，它有48種抗原，主要抗原有D、C、c、E、e抗原，其中D的抗原性最強，將帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性，中國漢族人群Rh(D)陰性約占0.4%[2]，隨著技術的發展和儀器的進步，目前血漿、機采血小板和冷沉淀等血液制品中的紅細胞含量不足以引起免疫反應產生抗D抗體，所以Rh陰性患者輸注Rh陽性血漿、機采血小板和冷沉淀等是安全的。對特殊Rh陰性患者，如育齡期女性，可用Rh免疫球蛋白加以預防產生抗D抗體所致新生兒溶血病。

在稀有血型血液的管理系統中，臨床科學合理的使用血液資源非常重要和關鍵。這不僅需要醫院加培訓和督促臨床醫護人員學習臨床輸血知識，也需要加強血庫工作人員專業知識的掌握和應用，提高醫技護人員對陰性血液制品專業知識的了解，有利于臨床工作人員在輸血前做好相關準備。血液中心及血庫與臨床醫師應做好溝通和協助治療工作，對手術用血量較大或有特殊需求的（如洗滌、少白、新鮮、半融等），應合理調配血液資源，分清輕重緩急，實現資源利用最大化。此外，積極開發和引進新知識新技術，以延長血液儲存時間和使用價值，從根本上緩解稀有血型血液的資源匱乏。

經過多年的探索與實踐，目前比較公認的獲得血液的3種途徑有：無償獻血、自體輸血及中國稀有血型庫匹配輸注。我們應該努力做好稀有血型采集、儲存及分配工作，以保障珍貴的血液資源實現最大化的使用價值，以救助更多的患者恢復健康，正常生活。在做好常規稀有血型篩查工作以外，我們還要建立和擴大應急獻血者隊伍，建立全國乃至全世界的稀有血型資源庫。醫院血庫根據實際情況建立最適合的陰性血液庫存量，科學合理估算臨床稀有血型血液需求量，保障血液供應。