抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對老年慢性阻塞性肺氣腫的治療效果觀察

季遠(yuǎn)星

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215144）

慢性阻塞性肺氣腫，即為細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣囊腔長時間膨脹擴(kuò)大，氣腔壁受到嚴(yán)重破壞、輕微纖維化的疾病。慢性阻塞性肺氣腫可分成：局限性阻塞性肺氣腫、彌漫性阻塞性肺氣腫，該病指的是慢性阻塞性肺氣腫，為呼吸系統(tǒng)病理改變。發(fā)病原因和較多因素存在聯(lián)系，比如：吸煙、大氣污染、感染等[1]。臨床癥狀和體征：呼吸困難、胸廓前后徑增加、呼吸音減弱等。近年來，我國慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率不斷增長，常見發(fā)生在老年人群中，發(fā)病后對患者的生活質(zhì)量、乃至生存質(zhì)量會構(gòu)成威脅。因此，本研究對老年慢性阻塞性肺氣腫患者開展抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，與單獨(dú)通過抗生素治療者進(jìn)行比較，以此選擇出最合適的治療方案處理，有效改善老年慢性阻塞性肺氣腫患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2017年6月～2019年6月期間于我院接受治療的40例老年慢性阻塞性肺氣腫患者，依據(jù)治療方法不同分為參照組20例行抗生素治療，實驗組20例行抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)治療。實驗組男性12例、女性8例；年齡65～72歲，平均年齡(68.5±3.5)歲；病程1～2年，平均病程(1.8±0.2)年。參照組男性13例，女性7例；年齡66～72歲，平均年齡(69.2±3.6)歲；病程1～3年，平均病程(2.1±0.5)年。兩組患者一般資料無顯著差異，可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①接受臨床診斷確診為慢性阻塞性肺氣腫[2]；②臨床資料齊全；③在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦腎疾?。虎诮?個月內(nèi)實行糖皮質(zhì)激素治療；③對本研究治療禁忌。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，予以平喘、吸氧，以及化痰等治療。

1.2.1 參照組通過抗生素治療，采用1.5 g頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20023802）添加至100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.2.2 實驗組在參照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，采用40 mg注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：pfizer,M anufacturing.Belgium.Nv；國藥準(zhǔn)字：H20170197）添加至100 ml濃度為0.9%的生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組老年慢性阻塞性肺氣腫患者①臨床效果；②治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（血氧分壓POa2、二氧化碳分壓PaCO2）；③不良反應(yīng)情況（惡心、胸悶）；④肺功能指標(biāo)（最大通氣量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積）。

1.3.2 臨床效果的評價：顯效：治療后臨床癥狀消除，停藥3月后未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀得到改善。無效：治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率

1.4 統(tǒng)計學(xué)的分析

本研究的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 29.0分析并處理，計數(shù)資料兩組治療效果、不良反應(yīng)情況對比以率%形式表示、x2統(tǒng)計檢驗；計量資料兩組肺功能指標(biāo)、治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比以均數(shù)差±s方式體現(xiàn)、t統(tǒng)計檢驗。組間比較結(jié)果為P＜0.05，為統(tǒng)計學(xué)意義存在；反之，組間對比結(jié)果顯示：P＞0.05，為不存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的對比

經(jīng)過治療后，實驗組顯效12（60.00%）例、好轉(zhuǎn)6（30.00%）例、無效2（10.00%）例，治療有效率90.00%；參照組顯效5（25.00%）例、好轉(zhuǎn)7（35.00%）例、無效8（40.00%）例，治療有效率60.00%。兩組治療總有效率的數(shù)據(jù)比較有顯著差異，（x2=4.8000，P＜0.05）。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的對比

兩組肺功能指標(biāo)情況比較存在明顯的差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)的對比[n=20（±s）]

表1 兩組肺功能指標(biāo)的對比[n=20（±s）]

組別 最大通氣量（L/min）用力肺活量（%）第1秒用力呼氣容積（L）實驗組 80.6±15.5 85.4±10.3 3.2±0.5參照組 67.1±10.2 70.3±6.8 1.1±0.3 t 3.2537 5.4714 16.1062 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的對比

實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率＜參照組，組間的數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況的對比[n=20（%）]

2.4 治療前、后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比

治療前，兩組病例POa2、PaCO2進(jìn)行比較差異不存在，P＞ 0.05。

治療后，實驗組、參照組上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比較，差異性均存在，P＜0.05，如表3。

表3 治療前、后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比[n=20（±s）]

表3 治療前、后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比[n=20（±s）]

組別 POa2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 71.22±4.32 79.86±5.21 46.53±3.72 35.19±2.21參照組 69.89±4.28 73.22±7.11 45.78±3.63 40.24±4.36 t 0.9780 3.3688 0.6444 4.6202 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為嚴(yán)重肺部疾病，發(fā)病后容易引發(fā)多種肺部疾病，肺部小氣囊受到危害后會形成較多的大皰，當(dāng)大皰破裂空氣會進(jìn)到胸膜腔，引發(fā)自發(fā)性氣胸，如果沒有及時診治為直接威脅到患者的生存質(zhì)量。與此同時，該病患者肺內(nèi)二氧化碳潴留比較嚴(yán)重，容易發(fā)生缺氧、呼吸衰竭的情況。長此以往，慢性低氧血癥、二氧化碳潴留會致使肺動脈壓力增加，誘發(fā)右心室肥大、右心房肥大，逐漸發(fā)展為肺心病。慢性阻塞性肺氣腫為慢性支氣管炎發(fā)展而形成，當(dāng)患者肺部組織表面彈性降低，肺部容積則會增加，這時則會對患者的呼吸功能構(gòu)成直接威脅。臨床方面多采取頭孢類抗生素對這一疾病患者治療，以此有效控制氣道感染、減輕炎癥反應(yīng)，不足：長時間應(yīng)用抗生素會增加患者的菌群耐藥性，對治療效果構(gòu)成嚴(yán)重的影響[4]。同時，慢性阻塞性肺氣腫患者的病程較長、生理病變不能逆轉(zhuǎn)，所以單獨(dú)通過抗生素治療效果并不理想[3]。故此，本文聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，由于糖皮質(zhì)激素為人體重要的調(diào)節(jié)分子，所以可以有效調(diào)節(jié)人體免疫、代謝，對患者機(jī)體免疫應(yīng)答加以抑制[5-6]。此外，糖皮質(zhì)激素屬于甾體激素，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌，可對免疫應(yīng)答構(gòu)成抑制，抗炎、抗病毒、抗休克等效果均非常理想，所以能很好的改善患者的臨床癥狀、體征[7—8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05。實驗組在治療效果、不良反應(yīng)情況，以及治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)方面比較，差異均存在統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。由此說明，老年慢性阻塞性肺氣腫患者接受抗生素+糖皮質(zhì)激素治療，可獲得較好的臨床效果，確保治療的安全性，同時有助于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能，使患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量切實提高。

綜上所述，抗生素+糖皮質(zhì)激素對老年慢性阻塞性肺氣腫患者治療，不僅臨床效果顯著，可確保治療的安全性、減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生率，而且有助于改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高患者的生活及生存的質(zhì)量，故而可在老年慢性阻塞性肺氣腫患者的治療中予以應(yīng)用與推廣。