加味溫經化瘀湯治療寒凝血瘀型痛經臨床觀察及安全性

王 蓮

（句容市邊城衛生院中醫婦科，江蘇 鎮江 212400）

西醫認為痛經多由子宮收縮異常、前列腺素增高、精神壓力、疾病的因素引起，可分為原發性痛經和繼發性痛經兩類，原發性痛經常見于青春期女性[1]，婦科檢查無陽性體征為診斷原發性痛經的關鍵。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經癥狀，也稱功能性痛經；繼發性痛經是指經盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位癥、盆腔感染、子宮肌瘤等引起的痛經[2]。目前，西醫對寒凝血瘀型痛經的治療往往無法達到預期療效，隨著中醫理論及技術的發展，將中醫療法應用于寒凝血瘀型痛經的治療中，成為臨床研究的熱點課題。本次研究主要集中于原發性痛經寒凝血瘀型。現代中醫醫家對寒凝血瘀型痛經認為有虛實之分，實者多因冒雨受寒、涉水游泳，或貪食生冷或久居寒濕陰潮之地，使寒濕之邪客于沖任，侵入胞宮，運行阻滯，不通則痛；虛者則多因先天稟賦不足，腎氣虛弱,寒邪侵襲導致胞宮失于溫煦，加之氣血不足，血虛寒凝，經行不暢，不通則痛。因此，提高對寒凝血瘀型痛經的治療效果，減輕女性在經期時的痛感，成為現階段治療女性痛經的重點研究問題之一。但目前治療寒凝血瘀型痛經只注重溫經散寒，化瘀止痛，而忽視了調理心肝脾腎,降低了對寒凝血瘀型痛經的治療效果。

1 現狀分析

傳統西醫治療雖然能對痛經癥狀進行控制，但是無法根治，只能暫時止痛，且具有依賴性，對胃腸道的副作用較大。中醫中藥因為具有自身的特殊性和優勢性，通過辨證論治，四診合參，分清痛經的癥型，特別是在治療寒凝血瘀型痛經方面累積了比較豐富的經驗，在對女性寒凝血瘀型痛經癥狀進行治療時的優勢較顯著。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本文所選80例2014年4月～2019年4月門診寒凝血瘀型原發性痛經患者，隨機分為觀察組和對照組。納入標準：①年齡18～25歲之間月經周期正常女性；②符合中醫辨證寒凝血瘀型痛經；③符合西醫原發性痛經標準。排除標準：①經B超及其他檢查證實由子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等疾病引起的繼發性痛經；②先天性子宮發育不良；③合并有其他系統疾病、精神病、傳染病惡性腫瘤④月經不調、并經、季經者。

觀察組接受中醫治療：給予患者經期或經前兩三天予加味溫經化瘀湯，藥方組成：香附10～15 g、茯苓10～15 g、炒五靈脂10～15 g、蒲黃炭10～15 g、川牛膝10～18 g、陳皮6～10 g、鉤藤15～20 g、川斷15～20 g、牡丹皮10～15 g、丹參10～15 g、延胡索15～20 g、肉桂6 g、葛根10～15 g、益母草15～30 g。藥物稱取備用，以水浸泡，水面超出藥面2 cm為佳；浸泡15～30 min后，以武火煮沸，改文火煎15～20 min，過濾后取汁溫服，1天2次，早晚飯后服用，治療3個月經周期。經后予調周療法進行治療。

對照組接受常規西醫治療：給予患者布洛芬緩釋膠囊（上海愛的發制藥有限公司，國藥準字H20043430）0.3 g，口服，經期前后及經期內出現痛經時服藥，1天1次，持續5天，治療3個月。

2.2 評價指標

①記錄兩組臨床有效率。臨床療效判定依據為：顯效，小腹部疼痛顯著緩解，畏寒等癥狀緩解或消失，停藥后沒有出現復發；有效，小腹部疼痛減輕，畏寒等癥狀未得到有效緩解，停藥后仍有癥狀出現，需繼續服藥；無效，服藥后疼痛未緩解或停藥后臨床其他癥狀均未改善；治療有效率=（顯效+有效）/40×100%。

②記錄兩組用藥后的不良反應發生情況。不良反應包括惡心、嘔吐、消化不良、皮疹等，不良反應發生率=不良反應發生例數/40×100%。

3 結 果

3.1 治療有效率

組別 n 顯效 有效 無效 治療有效率（%）對照組 40 6 20 14 65.0（26/40）觀察組 40 12 23 5 87.5（35/40）

3.2 不良反應

組別 n 惡心 嘔吐 消化不良 皮疹 不良反應發生率（%）對照組 40 2 2 5 1 25（10/40）觀察組 40 1 1 0 0 5（2/40）

4 討 論

現代病理學研究表明，原發性痛經主要與經期時子宮內膜前列腺素含量增高具有相關性。其中，PGF2α含量增加是導致痛經的主要因素[4]。PGF2α含量增加，可使女性子宮平滑肌出現強收縮，血管痙攣，導致子宮缺血、缺氧，從而引發痛經。此外，血管加壓素、內源性縮宮素及β-內啡肽等物質增加，均可引發痛經。中醫認為經行腹痛關鍵辨別疼痛的時間、部位、性質以及程度，再結合舌苔脈象正確判斷其寒、熱、虛、實屬性。一般而言，刺痛、跳痛拒按者多為實證，隱痛、空痛按之痛減多為虛證；疼痛發于行經前或初期多為偏實，疼痛發于經末或經凈多為偏虛；灼痛多為熱證，刺痛怕冷多為寒證。 西醫范圍內主要以止痛、鎮靜為治療原則，中醫則認為“血得熱則行，得寒則凝”。溫陽則助火，火熱則推動血行。但現代女性多工作及社會壓力較大，容易急躁易怒，脾胃功能不和。結合本次研究所選用的方劑進行分析，蒲黃炭、炒五靈脂合用，名曰“失笑散”，具有散瘀止痛之功效,延胡索加強活血止痛功效；肉桂溫陽化瘀，補腎助陽，現代研究具有溶解痰濁膜瘀的功能；《金匱要略》中指出，“疼痛者，脈弦......所以調達氣血，緩解攣急重在穩定心肝”，香附微苦，性干，歸于肝、脾經，具有疏肝解郁、理氣止痛之效；陳皮味苦，性溫，配以茯苓具有理氣祛濕，健脾和胃之效；古人所言“諸痛……皆屬于心者”鉤藤、鉤藤具有寧心安神，鎮痛之效；川牛膝引血下行配以丹皮丹參活血化瘀止痛；益母草活血調經止痛。諸藥共用，可充分發揮溫經散寒、化瘀止痛的效果。本次研究中，觀察組的治療有效率明顯高于采用西藥止痛的對照組，且不良反應發生率較低，數據結果表明，在對寒凝血瘀型痛經進行治療時，加入了調理心肝脾腎的藥物，顯著改善女性的痛經癥狀，且不良反應較少，臨床應用具有安全性。