實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對心臟換瓣術(shù)后患者生活質(zhì)量影響

何偉蘭，廖旭嘉，毛素鳳

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

心臟瓣膜置換術(shù)為臨床中常見心臟手術(shù)之一，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，心臟瓣膜置換術(shù)成為風(fēng)濕性心臟瓣膜病變患者的福音，已廣泛應(yīng)用于臨床。人工心臟瓣膜分生物瓣膜和機(jī)械瓣膜[7]，如是機(jī)械瓣膜置換需要終生抗凝治療，人工機(jī)械瓣膜為機(jī)體異體物質(zhì)，如不能堅(jiān)持正確有效抗凝治療易產(chǎn)生血栓或抗凝過度，此為心臟瓣膜置換術(shù)后患者常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥。如患者缺乏相關(guān)健康知識和依從性低，心臟瓣膜置換術(shù)后不能正確有效抗凝治療，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在患者出院后持續(xù)性實(shí)施，為探究在心臟瓣膜置換術(shù)患者中應(yīng)用，對患者生活質(zhì)量影響效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-05～2018-01我院住院收治80例心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院同一醫(yī)療小組下順利完成心臟瓣膜置換術(shù)治療；②向患者講解相關(guān)本次研究和干預(yù)方法，獲得患者同意，自愿配合進(jìn)行本次研究，其中如有精神疾病或認(rèn)知功能障礙等不能配合不納入本次研究患者中。隨機(jī)分為干預(yù)組（40例）和常規(guī)組（40例），干預(yù)組和常規(guī)組男/女、年齡、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)隨訪，患者出院后主動門診就診接受健康指導(dǎo)，包括用藥和生活方面指導(dǎo)。干預(yù)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）建立護(hù)理檔案：患者出院時，將患者基本信息登記在隨訪冊，包括患者性別、年齡、住址、電話、心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜置換情況及術(shù)后用藥情況。設(shè)計(jì)以時間為軸線延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，出院后每周進(jìn)行1次隨訪，連續(xù)隨訪1月，后2周隨訪1次，連續(xù)隨訪2月，后1月隨訪1次，連續(xù)隨訪6月。（2）由專人負(fù)責(zé)隨訪工作。（3）隨訪時間：每次隨訪采用1種方式，包括電話隨訪、微信群隨訪、上門隨訪及患者入院接受隨訪4種模式，隨訪均為一對一進(jìn)行。（4）隨訪內(nèi)容：①藥物指導(dǎo)：根據(jù)患者用藥情況，指導(dǎo)按時、規(guī)律用藥，并向患者詳細(xì)介紹藥物治療作用、可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)情況及用藥過程中飲食、服用其他藥物注意事項(xiàng)，確保患者安全、規(guī)律用藥。②生活及運(yùn)動的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律生活，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動如散步，太極等輕度或柔和的運(yùn)動，指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，評估患者心理狀況，采用交流、溝通、安慰等方式，疏導(dǎo)患者不良心理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：出院時、干預(yù)和隨訪3月后，選用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），護(hù)理人員講解和指導(dǎo)下，患者自主進(jìn)行評估，每項(xiàng)評分為0～50分，得分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越重[2]。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評估問卷（QOL），對患者情感、生理、家庭和社會、功能4緯度進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分0～25分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS公司，美國）對獲得數(shù)據(jù)分析，年齡、不良情緒評分、生活質(zhì)量用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、文化程度用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不良情緒

出院時，干預(yù)組與常規(guī)組間SAS評分和SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3月，相對常規(guī)組，干預(yù)組SAS評分和SDS評分均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒評分（分，±s）

表2 不良情緒評分（分，±s）

組別 n SAS SDS出院時 干預(yù)3月 出院時 干預(yù)3月干預(yù)組 40 40.2±3.2 27.8±3.9 38.7±3.8 27.7±4.1常規(guī)組 40 41.1±4.6 34.2±3.7 37.9±4.2 32.8±3.9 t值 - 1.0158 7.5294 0.8933 5.7002 P值 - 0.3129 0.0000 0.3744 0.0000

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)組患者情感、生理、家庭和社會、功能評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分（分，±s）

表3 生活質(zhì)量評分（分，±s）

組別 n 情感 生理 家庭和社會 功能干預(yù)組 40 22.1±2.1 20.8±3.1 21.0±2.6 19.7±2.8常規(guī)組 40 19.8±2.6 18.7±2.4 17.6±3.8 17.6±2.0 t值 - 4.3524 3.3878 4.6703 3.8599 P值 - 0.0000 0.0011 0.0000 0.0002

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理:延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場所得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理分為3種類型，包括(1)信息的延續(xù):患者的年齡性別，用藥情況，疾病住院治療情況和手術(shù)方法等；(2)管理的延續(xù):對患者不斷變化的需求做出反應(yīng)，對患者的健康狀況實(shí)施的一種連續(xù)、一致的管理方法(3)關(guān)系的延續(xù):患者與一個或者多個衛(wèi)生服務(wù)提供者之間的一種能夠持續(xù)的治療性關(guān)系，延續(xù)性護(hù)理最早起源于美國，針對慢性疾病患者實(shí)施，以確保對患者出院后進(jìn)行持續(xù)性管理和干預(yù)，提供個性化指導(dǎo)幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，以降低疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素。心臟瓣膜置換術(shù)是風(fēng)濕性心臟瓣膜病常見的治療方法，心臟瓣膜置換術(shù)后，患者需要長期服用抗凝藥物治療，抗凝藥物在發(fā)揮抗凝作用同時，容易引起抗凝過度出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時長期用藥經(jīng)濟(jì)壓力等易影響患者用藥依從性，進(jìn)而影響患者長期療效及生活質(zhì)量[4]。慢性疾病患者多需要長期服藥治療，患者長期疾病折磨、藥物副作用及用藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況下，易產(chǎn)生不良情緒，影響患者心理和生理平衡，對患者病情控制有重要影響作用[5]。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后患者能及時得到護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，尤其對指導(dǎo)患者正確服用抗凝藥和指導(dǎo)及時復(fù)診以及預(yù)防并發(fā)癥及不良心理反應(yīng)不良情緒的疏導(dǎo)等方面發(fā)揮著重要的作用。

表2和表3結(jié)果充分說明了將延續(xù)性護(hù)理實(shí)施在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中，對患者不良情緒有積極的干預(yù)作用（P＜0.05）。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在患者出院時建立健康檔案，以時間為軸線實(shí)施持續(xù)性的、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由專職護(hù)理人員對進(jìn)行一對一用藥、生活指導(dǎo)，同時注重患者的心理干預(yù)，提高用藥治療認(rèn)知度，減輕不良心理，疏導(dǎo)不良情緒，提高患者長期用藥的依從性[6]。保持相對健康的機(jī)體！

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能提高患者對自身疾病的認(rèn)知度和用藥依從性，從而有效減輕不良情緒，因此，延續(xù)性護(hù)理措施能顯著提高患者的生活質(zhì)量（P＜0.05）。