195例非計劃性拔管不良事件發生的原因及措施

陳 葉

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

管道是臨床用于診斷和治療疾病、搶救生命的重要手段和判斷預后的重要工具。非計劃性拔管（UEX）是指未經醫護人員的許可、患者自行將導管拔除或由于醫護人員的原因導致的管道脫落情況[1]。是院內發生率較高的護理不良事件，雖然非計劃性拔管不會直接導致患者死亡率的增加，但仍會增加患者負擔，延長住院時間，甚至可能對治療的正常進行產生影響[2]。為降低非計劃性拔管護理不良事件的發生，利用不良事件非處罰性上報系統，對195例非計劃性拔管不良事件發生的原因進行分析，探討相關預防措施，為臨床不良事件的預防干預提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月非計劃性拔管不良事件共195例，其中男132例，女63例，年齡14-92歲，平均年齡（69.38±12.79）歲；總計拔除管道213根，其分別是：導尿管44例（20.66%）、胃管及鼻腸管101例（47.88%）、氣管導管5例（2.35%）、中心靜脈導管28例（13.15%）、胸腔引流管8例（3.76%）、腹腔引流管5例（2.35%）。

1.2 方法

1.2.1 采取回顧性分析方法，對本院195例非計劃性拔管不良事件拔管數據分部、發生率、原因及對策進行討論分析。

1.2.2 非計劃性拔管不良事件上報系統 由護理人員于各護理單元，通過院內信息管理平臺不良事件上報系統，對護理過程中的非計劃拔管進行上報；為保證護理事件的的真實性，減少漏報率，均采用48小時內非懲罰性上報制度。。通過對非計劃拔管數據的收集，對其進行全面分析，并根據分析結果，提出干預措施，從而提高全體護理人員對非計劃拔管的防范意識，減少或避免非計劃拔管的發生。

1.3 觀察指標

對195例患者進行評價，包括管道脫落方式、非計劃拔管發生時段。

2 結 果

2.1 管道脫落方式

非計劃拔管不良事件中，患者自拔發生率最高，其余依次是導管自行滑脫、患者活動、其他、非醫護人員協助時滑脫、醫護人員操作時滑脫。見表1。

表1 195例非計劃拔管狀況n(%)

2.2 不良事件發生時段

夜班拔管發生率高于白班。見表2。

表2 非計劃拔管時間短分布n(%)

3 討 論

非計劃性拔管不良事件通常較易受到人為、病情、操作等主客觀因素的影響[3]。管道留置期間的護理質量與安全直接對患者的治療與恢復產生影響，如何采取有效的干預方式對管道進行護理干預，以降低非計劃性拔管不良事件的發生，是目前臨床護理關注的重點。

本研究結果顯示，非計劃拔管多發生是由于患者自行拔除，多發于夜間，護理責任人以護師和護士為主；（1）加強患者管理：其原因在于①患者在神志清醒情況下感受導管留置不適，對留置管道的重要性認識不足，從而造成自行拔管；②患者處于昏迷狀態，出現躁動，從而牽扯到導管，造成拔管。對于此類患者，可通過加強對管道患者的病情評估，加強神志清醒患者的健康教育，告知其導管留置重要性，對于出現躁動情緒的患者，可采取一定的約束措施，合理使用鎮靜劑的方式以及加強巡視等干預措施，從而有效預防并制止患者自行拔管而引發的不良事件的發生[4-5]。（2）加強材料與活動管理：除患者自行拔管外，導管自行脫落以及患者在活動時導致導管脫落情況發生率較高，可通過嚴格把關導管材料的方式，選購材料較好、固定效果較好的鼻腸管、導尿管及膠布等材料，并將管道材質問題及時反饋給器械科，減少因材料因素導致拔管的發生，同時，對患者及其家屬進行強化健康教育，置管前通過解剖模型的方式對管道留置目的、作用及保護方法進行講解，切實落實管道宣教，可以做成視頻或PPT，供病人學習，強調置管的重要性及置管可能引起的不適，及時給予心理護理，并于置管后對其掌握情況進行評估，宣教內容可反復多次進行，持續改進宣教方式，從而改善其不重視管道保護及依從性差等情況，進而減少非計劃性拔管不良事件的發生[6]。（3）加強護理人員培訓：醫護人員在進行護理操作時，容易因管道護理知識與固定操作水平的原因，導致非計劃性拔管的發生，困擾通過提高護理人員的知識水平、服務態度及行為，從而利于提升管道護理的安全性與有效性，標準化、規范化的管道護理培訓與考核，能夠有效提升護理人員的護理水平，從而有效減少非計劃性拔管的發生。（4）醫護人員的調配：夜班拔管率高于白班，由于夜班巡視護士較少，無法密集的進行巡視，較易出現非計劃性拔管，可通過動態排班制度，結合患者人數對護理人員與值班人數進行適當調整，加強高危病人的床邊巡視，進而減少非計劃性拔管的發生。

綜上所述，降低非計劃拔管率需要加強對患者及其家屬的健康教育，同時對護理人員進行導管相關干預，提升風險意識與護理水平，對排班形式進行改革，從而有效降低非計劃性拔管的發生。