層級(jí)護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中實(shí)施效果

何小權(quán)，李君芝*

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科血透室，重慶 408000）

血液透析為慢性腎功能衰竭患者替代治療方法，通過維持性血液透析以代謝患者體內(nèi)廢物，維持患者生命。維持性血液透析需要患者定期入院接受透析治療，同時(shí)血液透析患者并發(fā)癥較多，需要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)、病情管理等，以改善患者生活質(zhì)量。層級(jí)護(hù)理干預(yù)將護(hù)理人員按照職稱、工作年限分層實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為探究在維持性血液透析患者中應(yīng)用對(duì)患者生活質(zhì)量影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016-04～2018-02我院血透室維持性血液透析患者128例進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表分為干預(yù)組（64例）和常規(guī)組（64例）干預(yù)組和常規(guī)組男/女、年齡、透析時(shí)間及文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，管理患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，定期對(duì)患者實(shí)施透析治療。干預(yù)組患者采取層級(jí)護(hù)理干預(yù)：（1）組成層級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：按照血液透析護(hù)理人員職稱、工作年限將護(hù)理人員分為3級(jí)：1級(jí)：主管護(hù)師及以上，工作年限10年及以上；2級(jí)：護(hù)師，工作年限5～10年；3級(jí)：助力護(hù)士或護(hù)師，工作年限5年以下。（2）按照層級(jí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)：將納入患者按照并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病嚴(yán)重程度分組。1組：無較重并發(fā)癥，病情基本穩(wěn)定患者。2組：合并有較嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、重度貧血等，病情不穩(wěn)定患者。3級(jí)護(hù)理人員對(duì)1組透析患者實(shí)施透析管理，2級(jí)護(hù)理人員對(duì)2組透析患者實(shí)施透析管理，1級(jí)護(hù)理人員分配在1組和2組間，重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理監(jiān)督、指導(dǎo)及管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)6月，用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL），對(duì)患者功能、健康、情感、生理4維度內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)得分總分為25分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高[1]。（2）滿意度：干預(yù)3月，參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)等5項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容滿意度，總分10分，根據(jù)得分分為非常滿意（8～10分）、滿意（3～7分）、不滿意（0～2）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS公司，美國(guó)）對(duì)獲得數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示，t檢驗(yàn)；用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者功能、健康、情感、生理評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6月，相對(duì)常規(guī)組，干預(yù)組患者功能、健康、情感、生理評(píng)分均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 n 功能 健康 情感 生理干預(yù)前 干預(yù)6月 干預(yù)前 干預(yù)6月 干預(yù)前 干預(yù)6月 干預(yù)前 干預(yù)6月干預(yù)組 64 17.1±2.1 20.1±2.0 16.8±2.8 18.6±1.8 18.8±2.6 21.6±1.9 17.4±2.2 19.6±1.8常規(guī)組 64 17.8±2.6 17.3±2.2 16.2±3.0 16.0±2.9 18.6±2.9 18.0±2.5 17.1±2.5 16.8±2.3 t值 - 1.6756 7.5339 1.1697 6.0940 0.4108 9.1718 0.7207 7.6696 P值 - 0.0963 0.0000 0.2443 0.0000 0.6819 0.0000 0.4724 0.0000

2.2 滿意度

干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)組[96.88% vs.82.81%，P＜0.05]。見表3。

3 討 論

護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中發(fā)揮重要作用，包括透析穿刺、透析管理、透析操作等。同時(shí)維持性血液透析患者腎功能衰竭失去分泌功能，加之透析引起患者水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)失衡，如不能對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理管理，能對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，由護(hù)理人員共同對(duì)血液透析患者實(shí)施透析管理，由于護(hù)理人員工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)患者透析護(hù)理管理質(zhì)量不同，不僅浪費(fèi)護(hù)理資源，還難以提高護(hù)理質(zhì)量。

表3 滿意度[n（%）]

層級(jí)護(hù)理干預(yù)根據(jù)護(hù)理職稱和工作年限進(jìn)行分組，同時(shí)根據(jù)透析患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，病情較輕患者由初級(jí)護(hù)理人員實(shí)施管理，病情較重患者由分配一定工作年限護(hù)理人員實(shí)施管理，并在兩組患者中均分配高級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管和協(xié)助護(hù)理，合理分配護(hù)理資源，并合理對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，既能協(xié)助提高護(hù)理質(zhì)量，又能幫助護(hù)理人員快速成長(zhǎng)，以提高整體護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究在維持性血液透析患者中實(shí)施層級(jí)護(hù)理干預(yù)，有效提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度（P＜0.05），生活質(zhì)量提高與長(zhǎng)期有效護(hù)理管理有關(guān)，證實(shí)層級(jí)護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中實(shí)施，具有較高護(hù)理實(shí)施價(jià)值。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理干預(yù)在維持性患者中實(shí)施，能改善患者生活質(zhì)量，提高滿意度。