飲食護理結合穴位按摩改善腦癱患兒便秘的療效觀察

姜和霞，孫文靜

（南京市社會兒童福利院，江蘇 南京 210000）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP,簡稱腦癱）是由于胎兒期或嬰幼兒期腦部非進行性損傷所致的臨床綜合征。主要表現為持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限。常伴有感覺、知覺、認識、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發性肌肉骨骼問題[1]。臨床大多表現為：患兒四肢突然發生僵硬或者松軟、患兒反應遲鈍、發育遲緩、嚴重者會伴有驚厥等癥狀的發生。

由于腦癱患兒運動發育異常導致自身活動受限，咀嚼困難造成膳食纖維攝入不足，另外長期服用腦癱藥物對胃腸道的刺激作用，導致患兒發生便秘癥狀，護士在日常護理中發現患兒拒食和異常哭鬧，觸診腹部有硬塊，肛周指檢可碰及硬塊，查看護理記錄3天未解大便可判斷患兒可能發生便秘，給予開塞露納肛后順時針按摩腹部，嚴重者在患兒肛門擴張時護士佩戴乳膠手套指檢協助排查便，而且長時間的便秘會給患兒造成嚴重身心影響。臨床上治療多采用訓練患兒規律排便習慣，科學合理的安排飲食，鼓勵患兒多運動多喝水等措施。而從中醫的角度來講，小兒發生便秘多與飲食不規律、無節制、外感風寒等原因引起的，利用穴位按摩方法可以改善患兒便秘困難等癥狀的發生。本研究通過對20例患兒應用飲食護理結合穴位按摩方法來改善患兒便秘癥狀，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院科室于2014年4月到2019年4月期間確診為腦癱患兒中抽取了20例作為本次研究對象。并將患兒隨機分為觀察組和對照組。每組10例。患兒年齡最小為兩歲，最大為10歲。觀察組患兒釆用飲食護理結合穴位按摩方法，對照組患兒釆用常規的護理方法。腦癱患兒被納入研究的標準為：（1）經本院醫生診斷為腦癱者。（2）排除因其他病因導致的患兒中樞神經系統障礙和正常小兒發育遲緩。（3）患兒年齡小于10歲。（4）患兒存在便秘癥狀。而患兒被本次研究排出的標準為：（1）患兒及相應監護人非自愿參與本次研究。（2）患兒除了接受本院護理干預和穴位按摩外，還接受其他護理干預。（3）由于受其他因素影響而引起的便秘癥狀。如腸梗阻等疾病。

1.2 護理方法

對照組患兒釆用常規的護理方法。觀察組患兒釆用飲食護理結合腹部按摩方法，飲食方面的護理具體方法如下，（1）患兒進食時，應少量多餐。（2）高蛋白高維生素富含膳食纖維飲食。由于孩子咀嚼能力有限，素菜攝入少，嚴重缺乏咀嚼能力的患兒使用奶糕喂養，運動受限，大多數患兒不愛飲水，所以大便干結難解，常規使用開塞露納肛后協助排便，患兒十分痛苦，長期便秘導致肛裂出血，和食堂營養師溝通改進食物形態，改為素菜營養奶膏，蔬菜營養稀飯，另外點心用紅薯、西瓜、火龍果、香蕉等富含高纖維的水果搭配米粉牛奶，混合在一起喂養。（3）增加水分攝入，有些孩子不愛喝白開水，用蘋果、梨子煮水，西瓜、橙子榨果汁喂養，既可以增加水分攝入也可以補充維生素。（4）適當攝入酸奶，增加益生菌，調節腸道菌群。（5）主動喂養法，增進患兒進食欲望。（6）增加食品質量安全和衛生檢查，評估患兒進食狀態、進食時間、營養狀態等。護理干預措施具體有：（1）幫助患兒重建合適的排便時間，每日排便時間應固定，以減少糞便在患兒體內的存留。（2）鼓勵患兒適當的運動，不能運動者給予腹部順時針按摩促進胃腸蠕動，以防便秘現象的發生。（3）口服緩瀉藥物如乳果糖。（4）以上方法都無效時，可以給患兒使用開塞露等通便劑，使患兒糞便軟化，腸壁潤滑。小兒腹部按摩的基本手法是幫助患兒成仰臥位，用大拇指揉三個學位即：足三里、天樞穴、中月平脘穴。每天對每個穴位按摩1min。然后利用手掌部從患兒膻中穴至臍下關元穴進行反復按摩，最多10次，最后在患兒腹部順時針方向按摩5min。然而在實際護理過程中，應該根據不同患兒的具體情況給予針對性的按摩方法，第一，針對濕秘患兒，臨床表現癥狀為：大便干結、口臭、腹部有飽脹感，這時應采用加清大腸、刺激患兒的三關穴、足三里穴和六腑穴。第二，針對虛秘患兒，臨床表現癥狀為：排便較為困難，大便不干、患兒多感覺勞累疲乏等。這時主要應刺激患兒的脾俞穴和胃俞穴。值得注意的是，按摩手法一定要適中、柔和、輕快，按摩過程中應注意患兒的保曖，每日早晚各按摩一次，每次按壓1min[3]。

2 結 果

經過護理人員釆用不同護理方法干預一個月后，比較兩組患兒便秘治療效果。結果發現飲食護理結合穴位按摩方法在改善患兒便秘的治療效果明顯高于常規護理的對照組。患兒經不同方法護理結束后，根據醫護人員三個月后對患兒的隨訪中發現觀察組患兒的便秘復發率明顯低于對照組患者。詳見表1。

表1 兩組患者疾病復發率比較

3 討 論

腦癱患兒出現便秘現象最主要的原因是由于患兒肌張力的下降，導致腹壁松弛，再加之患兒平常運動量很少，胃腸蠕動減弱等，這些都有可能造成腦癱患兒的便秘。按摩是臨床上較為常見的一種治療手段，其原理是專業人員運用特定的手法，直接按摩患者的經脈、穴位，以此來刺激患者的被動運動，起到激發患者自身調節的作用，最終使患者達到平衡血氣、活血化淤、恢復關節功能等功效[2]。而針對腦癱患兒的便秘情況，是在不使用手術的前提條件下，根據患兒不同的病情給予個性化的護理，如給予患者安靜的排便環境、培養患兒每日固定排便時間的習慣，幫助患兒擺放合適的體位，進行腹部順時針按摩，促進胃腸蠕動，或者給患兒使用適量的緩瀉劑，必要時也可以釆取灌腸來緩解便秘。但值得注意的是，專業人員對患兒實施按摩時，一定要以中醫理論為基礎，判斷患兒屬于哪種類型的便秘，通常狀況下有兩種，即：熱秘和虛秘。不同類型的便秘按摩的穴位也有所不同[3]。另外，在腦癱患兒的飲食護理方面，應指導患兒多飲水、囑咐患兒護理員多給患兒食用一些富含維生素及高膳食纖維的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。注意培養患兒自己進食的技能，并運用積極主動的喂養方法，增進患兒進食愿望，以此來增加患兒的營養攝入。與此同時，應鼓勵患兒進行適量的運動，因為運動可以促進患兒胃腸蠕動的加速，防止便秘的發生，雖然腦癱患兒四肢運動有障礙，行動受限，作為康復治療師應做好患兒的行走康復訓練[4]。另外，囑咐護理員對患兒進行腹部順時針按摩時，一方面促進患兒排泄物向下移動，另一方面增加患兒腹腔內壓。

總之，對腦癱患兒的便秘進行飲食護理并結合穴位按摩有顯著的療效，值得臨床上推廣。