急診ICU患者鼻胃管意外脫落分析及護理對策

焦瑩瑩

（鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

ICU是重癥醫學科的醫學縮寫，該病房主要收治危重病患，且大多數的病患處在昏迷的狀態。針對ICU病患，在治療時必須給予病患行侵入性操作，同時還需給予患者留置鼻胃管。然而在實際的工作中，受各種因素影響，常會導致管道意外脫落情況發生，這樣對患者的生命健康構成巨大威脅[1]。在本研究中，對急診ICU病患鼻胃管意外脫落情況進行了分析，并提出了相應的護理干預策略，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年4月本院收治的302例急診ICU病患為研究對象。患者中包括男性184例，女性118例；年齡17～84歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；疾病類型：顱腦損傷84例，骨科手術96例，腹部手術72例，重癥肺炎50例。

1.2 方法

對302例急診ICU病患的臨床資料進行回顧分析，記錄管道意外脫落例數、原因。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計數資料使用x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

302例急診ICU病患中總共出現21例管道意外脫落情況，發生率為6.95%。對脫落原因進行分析，主要包括護理因素、患者因素及導管因素三個方面，具體見表1。

表1 急診ICU管道意外脫落發生原因

3 討 論

3.1 急診ICU出現鼻胃管意外脫落的原因

從本次研究結果可看出，引發管道意外脫落主要包括護理、患者及導管三個方面的因素，具體概括如下：（1）護理因素。臨床護理過程，一些護理人員經常會忘記對病患實施肢體約束，這容易使患者在意識不清的時候出現自行拔管情況；護理人員針對出現負性情緒的病患沒有做到及時有效的交流溝通，會使患者在留置鼻胃管后出現自行拔管情況；留置鼻胃管的時候，沒有將導管進行良好的固定，常會導致管道出現松動及脫落情況[2]。（2）患者因素。給予患者留置鼻胃管會對患者的機體產生一定的刺激，比如鼻胃管插好后，患者的活動回收一定的限制，加強患者被其它的管道束縛，常會引起不適反應，在此時患者常常會將管道拔除以期恢復自身舒適度；因為急診ICU病患需要同外界隔絕，這樣容易讓患者出現恐懼、孤僻等心理，進而發生拔管事件。（3）導管因素。給患者留置鼻胃管后，患者會在翻身的時候出現導管脫落情況；固定胃管的膠帶統一被患者面部的油漬及汗漬導尿等污染，使得導管粘性喪失，這樣會引起管道脫落情況。

3.2 護理對策

3.2.1 加強患者的交流溝通及健康宣教

對急診ICU意識清晰的病患，需要加強對患者的健康教育。健康宣教內容主要包括向患者講解留置鼻胃管的意義、自行拔管的危害及留置管道后自己活動時需注意的相關事項。

3.2.2 為患者合理應用鎮靜劑

對長期留置鼻胃管以及插有其它導管的患者，若患者意識清晰但是出現煩躁者，可遵醫囑為患者應用丙泊酚、咪達唑侖這類鎮靜藥物，若單一用藥效果差可以兩種藥物聯合使用。

3.2.3 給予患者及時的肢體約束

護士針對留置鼻胃管的患者，在充分評估病患耐受程度的基礎上，給予存在拔管傾向及拔管行為的患者肢體約束，同時定期檢查約束帶的可靠性[3]。不能輕易的相信患者而將約束帶接觸，在給予患者變換體位的時候，扶持雙手以免出現意外拔管情況。

3.2.4 妥善固定管道

每一班次的護士在護理前均要仔細檢查鼻胃管留置情況，每天更換固定胃管的膠帶，將患者面部存在的油漬、汗漬及口腔分泌物擦除。做好患者的口腔護理，觀察胃管是否出現咽部打折情況。護理過程嚴格遵循操作規程，在給患者翻身的時候注意操作技巧，避免不慎拔管意外情況的產生。

總之，在急診ICU患者的護理中，需警惕留置鼻胃管患者意外拔管事件，及時找出管道意外脫落的原因并采取科學有效的護理策略，緩解患者的痛苦，提升急診ICU護理工作質量。