循證護理模式在血液透析臨時性中心靜脈導管患者感染控制中的應用

吳 涵

（廣東省珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000）

血液透析是當前臨床治療腎功能衰竭的常用手段，血液透析的關鍵是建立有效的靜脈通路，對于無其它有效靜脈通路，需要立即行血液透析治療時，則應首選臨時性中心靜脈導管做為有效的血管通路。中心靜脈導管具有生物相容性好、操作方便快捷、透析血流量大等優點，但是隨著導管在靜脈中留置時間的延長，會存在血栓導致導管堵塞、流量不足、導管脫出、感染和患者生活不適等并發癥，影響了血液透析效果[1]。因此在血液透析時采用臨時性中心靜脈導管作為血管通路治療期間需要一種科學、有效的護理方案，進一步鞏固透析效果，降低并發感染發生率[2]。在上述研究背景下，本文選定2016年10月至2018年10月，選定本院收治采用臨時性中心靜脈導管作為血液透析血管通路的患者78例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2016年10月至2018年10月，選定本院收治采用臨時性中心靜脈導管作為血液透析患者的血管通路78例，以隨機化原則分組，分對照組（例數=39）、研究組（例數=39）。研究組女性17例，男性22例，年齡在25-68歲，平均年齡為（46.52±5.14）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數之比是10:13:16。對照組女性18例，男性21例，年齡在26-67歲，平均年齡為（46.67±5.04）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數之比是11:12:16。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：包括監控生命體征、病情變化、遵醫囑治療以及常規導管護理操作等。

1.2.2 研究組：（1）提出循證問題：如何降低血液透析臨時性中心靜脈導管患者感染的并發癥發生率？（2）建立循證支持：對于提出的循證問題，護理人員應積極查閱資料，找出科學的循證依據，共同參與討論，結合實際情況，制定針對性的護理計劃。（3）評價證據：全面、系統的評估檢索證據，及時展開討論，制定合理的護理計劃。（4）護理方法：①導管堵塞、血流量不足：當遇到導管抽吸不通暢時，應考慮有血栓的形成，配合醫生進行導管的位置的調整，切勿未徹底消毒導管傷口就反復轉動導管，遵醫囑予尿激酶溶栓治療，切勿往導管內推注生理鹽水，容易將導管內血栓推注到病人血管內，造成不良后果。②導管相關性感染：血液透析一切操作均應遵循嚴格無菌原則，改變傳統的使用消毒棉枝消毒導管皮膚傷口的方法，首先使用2次0.2%安爾碘消毒紗布以中心向外消毒，徹底清洗傷口及周圍皮膚污漬，再使用0.2%安爾碘棉枝2-3次由內向外消毒傷口和導管上的分泌物、血跡等，之后使用3M透明敷貼加無菌紗布包扎、使傷口不與外界空氣接觸，同時可以防水，減少患者細菌感染機率。③導管脫落：護理人員應加強對患者置管宣教，使其認識到置管的重要性，操作換藥時動作應輕柔，檢查導管有無脫出，縫線有無脫落，告知患者切勿自行將導管送回血管內，易引起導管相關性感染。

1.3 觀察指標

并發癥：統計所有研究對象透析期間導管堵塞、感染、導管脫出發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件展開數據處理，計數資料數據，表達形式為[n/（%）]，以 檢驗為主，P＜0.05，具統計學差異。

2 結 果

兩組并發癥發生率對比。并發癥發生率：研究組（5.13%）顯著較對照組（23.08%）低，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n/（%）]

3 討 論

血液透析通過中心靜脈導管將患者血液引出建立體外循環，通過血液透析裝置，清除患者體內多余水分和代謝產物，調節電解質及酸堿平衡，將干凈的血液再次回流到病人體內，治療期間采用臨時性中心靜脈導管的護理對于血液透析效果影響較大。循證護理是將可信的、有價值的科學研究成果作為依據，提出循證問題，找出循證依據，將當前的研究成果結合臨床實踐，根據得出的循證依據以及實際情況制定科學的護理方案。將循證護理應用于血液透析采用臨時性中心靜脈導管的患者中，可有效延長導管的使用，降低并發癥發生率，保證血液透析工作順利進行，明顯提升了護理質量，改變了傳統的護理模式，提高了護理人員分析、解決問題的能力。本研究示：研究組并發癥發生率顯著較對照組低，P＜0.05。在王輝[3]等研究中，觀察組（循證護理）、對照組（常規護理）并發癥發生率分別是6.25%、52.08%，觀察組顯著較低，P＜0.05，與本研究結果一致，說明循證護理在血液透析采用臨時性中心靜脈導管的患者護理中的有效性、可行性，應當作為血液透析臨時性中心靜脈導管患者理想的護理方法。

綜上所述：血液透析臨時性中心靜脈導管患者采納循證護理，可有效降低并發癥發生率，安全性更高，值得臨床信賴，并進一步推廣。