基于ICF框架的護理干預在腦損傷吞咽功能障礙患者康復中的應用

陳 虹

（南通市第二人民醫(yī)院康復科，江蘇 南通 226002）

吞咽功能障礙是腦損傷常見并發(fā)癥，不僅會影響到營養(yǎng)的攝入，還會因嗆咳和誤吸導致吸入性肺炎，影響患者的預后恢復[1]。通過有針對性的康復訓練能夠有效改善患者進食和吞咽功能，提高其營養(yǎng)攝入能力和生活質(zhì)量。ICF是一種對疾病相關(guān)功能狀態(tài)進行全面評估的工具之一，評估內(nèi)容主要包括：生理結(jié)構(gòu)、生物功能、日?；顒雍蛥⑴c程度以及環(huán)境影響因素等4個部分，根據(jù)對功能障礙的分類和評估結(jié)果，制定有針對性的護理康復方法[2]。本文針對基于ICF框架的護理干預在腦損傷吞咽功能障礙患者康復中的應用方法和效果進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年8月～2019年8月收治的腦損傷后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者50例作為本次研究的對象，納入標準：均經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合腦損傷吞咽功能障礙相關(guān)診斷標準；意識神志清醒，生命體征各項指標平穩(wěn)；采用簡易智力測試評估量表（MMSE）評分均＞24分；洼田飲水試驗3～5級；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在口腔、咽喉及食管結(jié)構(gòu)異常；有惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全者；合并有影響運動系統(tǒng)功能的疾病。隨機分為兩組，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）,見表1。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 護理方法

所有患者在生命體征趨于平穩(wěn)、無進展變化后即開始按照常規(guī)進行康復護理訓練，主要內(nèi)容包括：（1）攝食直接訓練：根據(jù)具體情況采用合適的進食體位和食物入口位置，控制食物的大小、性狀、溫度和味道等，確?；颊吣軌蛘＿M食。

（2）口腔護理：每日早晚各1次用0.9%的氯化鈉溶液清潔口腔。

（3）吞咽電刺激：采用吞咽障礙治療儀進行低頻電刺激治療，1次/d，30 min/次。

（4）薄荷冰棒刺激：使用自制的薄荷腦冰棒于患者進食前或進食后2h刺激兩側(cè)軟腭弓、舌根后部、咽喉壁、兩側(cè)頰部和舌面等部位，指導其同時做吞咽動作，2～3次/d，15～20 min/次。

（5）吞咽基礎(chǔ)訓練：指導患者進行發(fā)音及唇部訓練、吹氣訓練、壓舌板抗阻訓練、鼓腮訓練、咬牙膠訓練、舌肌訓練等，2～3次/d，20～30 min/次。

（6）積極對患者和家屬進行心理疏導，緩解其焦慮抑郁的心理壓力和緊張不安的負面情緒，并進行常規(guī)健康知識宣教。

觀察組在上述常規(guī)康復護理的基礎(chǔ)上進行有針對性的護理干預，依據(jù)董藝、楊峰等人[3-4]提煉出的ICF評估方法和內(nèi)容對患者病情進行準確評估,根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的護理方案，并采取給予有效的護理康復干預措施，具體內(nèi)容如下：（1）身體功能方面：進行與吞咽功能相關(guān)的肌肉和神經(jīng)功能康復訓練，著重加強患者對于口腔期、咽期的食物控制能力以及對于味覺、嗅覺、知覺和注意力的訓練。

（2）生理結(jié)構(gòu)方面：根據(jù)患者的具體情況和需要安裝義齒并及時治療口腔疾病。

（3）活動和參與方面：充分了解患者的飲食習慣及特殊需求并盡量給予滿足。

（4）環(huán)境因素方面：營造良好的就餐環(huán)境，提供合乎患者飲食習慣及便于吞咽的食物，提供便于抓握的用餐工具利于其順利進餐，根據(jù)具體情況選擇合適的食物性狀，提供方便吞咽又不會引起嗆咳的食物，增強其進食的信心。指導患者家屬或陪護人員在進餐時全程積極配合，在其用餐時不要催促，不斷鼓勵其樹立信心。

1.3 觀察指標[5]

采用日本洼田俊夫飲水試驗對干預前后患者的吞咽功能障礙狀況進行評估，分值越高，說明吞咽功能越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗，如果P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采取干預措施前的洼田飲水試驗評分無明顯差異（P＞0.05），干預后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后洼田飲水試驗評分比較（n=25，±s，分）

表2 兩組患者干預前后洼田飲水試驗評分比較（n=25，±s，分）

組別 干預前 干預4周后 干預8周后 t P對照組 4.22±0.23 3.34±0.57 2.76±0.46 13.222 0.000觀察組 4.29±0.25 2.82±0.39 1.81±0.41 25.822 0.000 t 1.030 3.765 7.709 P 0.308 0.001 0.000

3 討 論

在對腦損傷后吞咽功能障礙患者進行腦損傷治療的同時輔以相應吞咽功能康復訓練，對于改善其吞咽功能、增加營養(yǎng)攝入、提高臨床治療效果具有非常重要的臨床意義[6]。基于國際功能、殘疾和健康分類（ICF）的護理干預，是在對患者進行準確、綜合性評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)評估結(jié)果制定科學合理的、有針對性的康復護理方案，分別在身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與及環(huán)境因素等方面對患者的吞咽功能康復訓練進行護理干預[7]。采用

ICF 核心項目全面評估患者吞咽功能障礙狀況，能夠清晰地反映出所存在的護理問題，準確地突出了康復護理工作的重點，使康復護理干預措施更具有針對性、科學性和人性化，能夠有效促進患者吞咽功能的改善，降低因吞咽功能障礙所引起的并發(fā)癥的發(fā)生率，具有非常顯著的臨床應用效果。