ICU危重癥患者CRRT的全程護理管理與效果觀察

周曉玲，張 云，丁菊紅

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

CRRT主要指緩慢血流和透析液流速，通過彌散或對流方式實現溶質交換的血液凈化治療方法。隨著醫療衛生事業的發展，該種治療方法不局限于腎功能衰竭治療，可以在多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥等搶救治療中進行應用[1]。為患者治療取得較好效果，實施全程護理管理十分有必要，本文結合我院收治100例ICU危重癥行CRRT患者應用效果進行觀察和分析。

1 患者資料和方法

1.1 患者基本資料

選取我院2017-2019年收治100例危重癥行CRRT患者為本次研究對象，根據實施護理管理不同將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男女比例29:21，患者年齡處于30～92歲之間，平均年齡（61 10.7）歲；對照組中男女比例28:22，患者年齡介于32～93歲之間，（62.5 8.8）歲平均年齡。對兩組患者基本資料進行統計學分析，結果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者實施常規護理管理，觀察組在對照組基礎上實施全程護理管理，包含內容有：（1）心理護理，患者長時間受到疾病折磨，對患者身心造成極大影響，容易出現害怕、焦慮情緒，采取心理護理安撫患者，保持穩定情緒，積極配合治療。（2）治療過程護理，對患者實施深靜脈留置導管護理，妥善固定導管，避免打開管道留取標本，整個操作過程嚴格執行手衛生及無菌操作。密切觀察患者的意識瞳孔，胃液，引流液，大小便顏色，上機后及時監測凝血指標，根據化驗結果調節更換抗凝劑的用量，若出現凝血傾向，濾器的中空纖維呈暗紅色條紋或患者靜脈壓上升，及時更換濾器及管路，并確保管路間銜接緊密，避免空氣進入，凝血被激活，一旦出現出血情況及時告知醫生進行處理[2]。及時處理各種報警，減少治療中斷時間；其次對出入量進行監測，確保液體進出平衡，做好出入量記錄，為患者治療提供準確數據；觀察患者病情變化，動態觀察患者血壓、心率等，患者治療中的異常情況，根據患者身體各項指標對血流速進行調節。（3）并發癥護理，進行CRRT治療出現低體溫、感染和出血并發癥，為避免這些情況，在治療時密切觀察患者是否出現局部血腫、滲血情況，一旦出現及時處理，同時導管長期留置會引發感染，需及時評估是否及時拔出或更換，針對出現的低體溫情況則需對溫度進行有效控制，對患者及時采取保暖措施[3]。（4）電解質和治療時間管理，CRRT期間定時監測電解質，一旦電解質變化加劇，患者內環境會出現紊亂，需結合患者實際情況，根據化驗結果調節置換液配方。同時進行CRRT治療是一個漫長的過程，常規治療10～24h/次，需做好護理人員調配工作，確保最終治療效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者實施不同護理管理干預后的凝血指標和并發癥發生情況進行觀察和記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0軟件對研究中出現數據進行分析和處理，計量和技術資料分別用T值和x2檢驗，（%）和（±s）表示，結果以P＜0.05表示研究有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者實施護理管理后凝血指標變化情況

觀察組患者實施護理管理后，PT(s)、TT(s)、APTT(s)指標變化要優于對照組，組間差異P＜0.05。見表1：

表1 兩組患者實施護理管理后凝血指標變化情況（±s）

表1 兩組患者實施護理管理后凝血指標變化情況（±s）

組別 PT(s) TT(s) APTT(s)觀察組（n=50） 10.3±3.6 16.2±3.1 70.7土3.4對照組（n=50） 15.2±3.7 18.2±3.3 90.5±3.6 T 6.7117 3.1235 5.6269 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組和對照組患者并發癥發生率分別4.0%、28.0%，組間對比差異P＜0.05。見表2：

表2 兩組患者并發癥情況[n/(%)]

3 討 論

由于ICU危重癥患者病情比較危急，無論是凝血機制，還是機體內環境都差于一般患者，無形中提高了CRRT治療危險性。確保CRRT治療高質量開展，需對患者護理工作引起重視，通過相應護理干預措施，使治療效果得到提升。

將全程護理管理應用到ICU危重癥行CRRT治療患者，通過心理護理可以緩解患者治療的不良情緒，提高患者治療依從性；對患者實施治療過程護理，不僅對患者各項生命體征進行有效監測，還能根據患者各項數據指標對出入量進行控制，保持血路通暢，避免凝血情況發生；并發癥護理的運用，可以降低出血、感染等情況，本次研究中觀察組患者并發癥發生率（0.7%）要低于對照組（46.7%），差異對比，有統計學意義（P＜0.05）。最后對患者實施電解質和治療時間管理，可以維持患者內環境平穩和確保治療效果。

總之，將全程護理管理應用到ICU危重癥行CRRT患者中，可以改善患者各項指標，提高治療效果，降低并發癥發生機率。