護理風險管理在ICU患者CRRT治療中的應用

王東麗，張曉坤，張 云

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001)

CRRT指連續性腎臟代替治療，一組體外血液凈化技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱，同時也是ICU重要的搶救治療技術。針對CRRT患者由于病情較為復雜，病情變化速度也較快，無形中也加劇了護理難度[1]。而將護理風險管理應用到CRRT患者中，則可以通過對風險因素進行有效識別以后，構建相對應的護理措施，可以起到減少醫療風險和提高護理質量的作用。

1 患者資料和方法

1.1 患者基本資料

隨機選取我院2017年1月至2019年5月收治的100例CRRT患者作為本次研究對象，并按照實施護理模式的不同，將患者分為研究組（50例）和參照組（50例）。兩組患者男女比例為77:23，年齡介于20～95歲之間，平均年齡為(59.66±12.74)歲。治療方法：CRRT患者使用股靜脈及頸內靜脈置入單針雙腔血濾管建立血管通路，CRRT機型prismaflox，選用專用套件，根據情況采取選用抗凝或無抗凝方式，血流速150-180ml/min，模式CVVH，置換液溶液:碳酸氫酸類，置換液速度2500-3000ml/h，通過電解質和血氣結果調整電解質[2]。

1.2 方法

對參照組患者實施常規護理管理，研究組在參照組的基礎上對護理風險危險因素分析后采取相應的對策。

危險因素：（1）人：病人煩躁，不配合治療；護士對CRRT操作技術不熟練，CRRT相關原理性能不能完全掌握，不能及時、有效處理各類報警，未能掌握封管技術，（2）機：儀器故障包括體溫裝置故障以及各壓力監測故障等，（3）法：無CRRT準入制度，無相關應急預案，監督機制不夠完善（4）環節：上機前預充不夠充分，CRRT期間抗凝不夠，血泵停止時間過長[3]。

護理對策：（1）建立CRRT準入制度，參與CRRT治療的醫護人員，ICU工作時間應超過一年，并且經過CRRT培訓和演練，具備實踐操作和緊急情況處理能力；（2）CRRT機器管理，由專人管理血濾機，并定期進行維護；（3）做好上機前準備，正確連接各管路，保證鏈接緊密，予相關液體充分預充；（4）加強血濾過程中管理，密切監測患各項指標，及時處理CRRT中的報警，盡量上調動靜脈壺，避免出現空腔的情況，做好凝血的預防工作；（5）做好血管通路護理，妥善固定，防止脫管，每次治療結束后嚴格消毒接口處，用管腔容量的100%-120%的封管液對動、靜脈封管[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者實施不同護理管理模式以后并發癥發生情況和上機時間。

1.4 統計學處理

針對本次研究中出現的計數和計量資料均采用SPSS20.0軟件進行處理，計數和計量資料分別用（%）和（±s）表示，并采用x2和T值檢驗，結果顯示為P＜0.05，本次研究有意義。

2 結 果

研究組并發癥發生率要低于參照組，并且上機時間也要長于參照組，組間所存差異對比，統計學意義十分明顯（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者并發癥情況和上機時間比較（n/(%)，）

3 討 論

ICU作為重癥監護室，集聚了所有危重患者，相應人員、設備、藥物等配備也較為齊全，以便于為患者提供更加周到的治療和護理服務[4]。患者在ICU中行連續性腎替代治療，表示患者病情已經十分危急，實施治療過程中容易引發不良事件發生，因此需要采取好的護理模式，以降低并發癥發生率，促進患者預后。

為提高ICU患者CRRT治療中的護理質量，降低不良事件發生率，就需要將護理風險管理措施落實到實處。針對患者出現的低體溫情況，需要結合患者病情對置換液溫度進行決定，同時也可以采取加蓋被、輸液加溫器等措施，對低體溫進行防范；針對患者出現的低血壓情況，則需要從輸入液體順序著手，根據患者病情在上機后及時輸入白蛋白，既能夠使膠體滲透壓提高，還能夠降低低血壓發生率。本次研究中，研究組患者并發癥發生率和上機時間要優于參照組，組間對比，差異明顯（P＜0.05）。

綜上，將護理風險管理應用到ICU患者CRRT治療中，可以減少患者并發癥和提高患者治療效果，推廣和應用價值顯著。