血液透析護理中的風險因素分析及護理風險管理對策

鄭 茹

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院血液透析中心，江蘇 宿遷 223800）

血液透析是一種腎臟替代療法，可有效維持急慢性腎功能衰竭患者機體酸堿及電解質平衡，延長患者生命期限[1]。但血液透析治療時間長、技術復雜、專業性強、并發癥發生風險較高，透析治療的各個環節均會對最終治療結果造成影響，需加強護理管理[2]。風險管理是常用的管理模式，在降低護理管理風險、提高護理質量中具有重要作用[3]。本研究在血液透析護理中實施風險管理，并分析其具體應用價值，旨在為提高透析治療安全性提供參考。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月2017年6月期間收治的血液透析患者36例為對照組，另選擇2017年7月至2018年12月期間實施風險管理期間我院收的血液透析患者36例為研究組。研究獲得醫學倫理委員會批準；患者血液透析治療時間＞3個月；患者簽訂知情同意書；研究期間透析室未發生明顯的人員變動。研究組中女14例，男22例；年齡32-69歲；透析治療時間5-54個月，平均時間（22.13±4.85）個月。對照組中女15例，男21例；年齡31-67歲；透析治療時間6-52個月，平均時間（22.10±4.88）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組則實施風險管理：（1）明確風險因素。收集我院既往病例資料，并參考相關資料文獻，收集統計血液透析護理中風險事件，并分析出護理操作不當、透析管理規范落實不到位、護患溝通不良等是血液透析護理中的風險因素。（2）實施險管理對策。①完善護理人員管理制度，定期組織血液透析室護理人員參與專業知識培訓以及應急情況處理模擬練習，并定期進行考核，以提高患者專業能力。②持續完善工作流程，對血液透析流程、護理干預措施進行規范，在進行穿刺、置管、固定、透析治療時嚴格無菌操作，期間加強置管處維護管理，并制作成海報或宣傳冊，以便隨時參考。③加強護患溝通，與患者建立良好關系，治療期間持續進行血液透析、日常管理相關知識宣教，并實時了解患者自覺癥狀，以便及時發現患者不適情況，盡早采取干預措施。④不斷總結風險管理對策實施過程中的不足，以及新發現問題，將有效經驗總結并優化護理管理持續，對于問題進一步討論，分析原因并改進。

1.3 評價標準

（1）統計兩組低血壓、透析失衡綜合征、肌肉痙攣、心律失常等透析相關不良反應發生率。（2）采用患者滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire，CSQ-8）[4]進行患者滿意度調查，采用4級評分法，共8個條目，評分≤24代表滿意，17-24分表示一般滿意，≤16分代表不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

研究組管理后透析相關不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析相關不良反應發生率比較n（%）

2.2 患者滿意度

研究組患者滿意26例，一般滿意8例，不滿意2例，總滿意率為94.44%（34/36）；對照組中滿意20例，一般滿意8例，不滿意8例，總滿意率為77.78%（28/36）.兩組比較差異有統計學意義（x2=4.181，P=0.041）。

3 討 論

隨著醫療服務理念的持續發展，血液透析護理服務內容不斷完善，更能滿足患者治療及恢復需求。但在實際工作當中，護理控制開展效果仍不能令人滿意，進而影響治療效果及患者滿意度。

本研究經資料收集分析發現，在護理工作開展過程中，因護理經驗不足、護理工作壓力大、護理管理規范落實度差等影響，部分護理人員缺乏風險意識或應急處理能力；同時，部分護理人員與患者之間缺乏溝通，在部分透析引起的不良反應發生初期難以及時發現，進而影響患者治療信心及滿意度。本研究結果顯示，研究組治療期間并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明在血液透析患者中實施風險管理效果顯著，可提高治療安全性及患者滿意度。風險管理是靈活應用各種措施，將可能造成負面影響的危險因素進行針對性干預，以將負面影響降到最低[6]。本研究在血液透析護理中實施風險因素管理，通過大量資料收集分析，有效明確風險因素及動態變化趨勢，并據此采取針對性干預措施，促使風險管理措施更能符合臨床需求，從而降低風險因素風險程度，提高血液透析護理質量，降低血液透析相關不良反應發生率。此外，本研究在實施風險管理時持續進行質量改進管理，在不斷循環管理中降低風險因素降到最低，進而更有效的降低透析治療風險，減輕透析治療相關不良反應對患者的影響，提升患者滿意度。

綜上所述，血液透析護理中風險因素較多，在患者透析期間實施護理風險管理能夠有效降低透析相關并發癥發生風險，提高患者滿意度。