呼吸功能訓練提升肺癌根治術后合并胸腔積液肺功能的效果

陳燕萍

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

胸腔積液是肺癌根治術后常見并發癥，文獻報道發病率約為12.4%-37.0%[1]。胸腔積液將嚴重影響患者呼吸、循環功能，降低生存質量，另外肺癌根治術后患者由于手術創傷、麻醉藥物刺激、營養不良，術后呼吸功能及肺通氣狀況更差，因此需要采取積極措施改善患者肺功能狀況。本文分析了呼吸功能訓練提升肺癌根治術后合并胸腔積液肺功能的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科2016年1月至2018年6月收治的肺癌根治術后合并胸腔積液患者24例作為研究對象。按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各12例。對照組患者中男8例，女4例，年齡48-76歲，平均年齡60.18±7.06歲，單側胸腔積液9例，雙側胸腔積液3例，合并冠心病2例，慢性阻塞性肺疾病1例。研究組患者中男8例，女4例，年齡46-77歲，平均年齡60.46±7.20歲，單側胸腔積液10例，雙側胸腔積液2例，合并冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病1例。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料比較無統計學差異,P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包含生命體征監測、胸腔引流管護理、健康教育、飲食指導、生活指導等，胸腔積液后積極吸痰、霧化吸入排痰。研究組在對照組基礎上實施呼吸功能訓練，具體內容如下① 腹式呼吸 取舒適體位，吸氣時經橫膈膜移動增加腹腔壓力，經鼻腔深慢吸氣至最大肺容量，后保持3-5s，最大增加至6-8s，呼氣時經口緩慢呼出，腹部用手稍按壓，將呼吸末端殘氣完全排除。② 縮唇呼吸 取全身放松體位，經鼻腔吸氣，口呼氣，呼氣時保持口唇呈縮唇狀，呼氣時同時收縮腹部，緩慢將氣體呼出，必要時可采用肺功能擴充訓練器輔助呼吸功能訓練。③咳嗽排痰 取坐位或半臥位，上身略向前傾斜，可先腹式呼吸或縮唇呼吸3-5次，后行咳嗽訓練。深呼吸至最大肺容積狀態，利用肺泡內空氣正壓，將積累在氣道、咽喉的分泌物、痰液用力咳出；咳痰過程中護理人員可適當扣背輔助排痰。④ 呼吸阻力訓練 利用呼吸訓練器開展縮唇、腹式呼吸康復訓練，常規連接呼吸器及吸氣軟管后，指導其左手托訓練器，右手置于上腹部，后經軟管緩慢吸氣，吸氣過程中腹部外凸，待吸氣流速指示至最佳刻度后，繼續保持吸氣至無法再吸，后松開軟管，行縮唇呼氣。

1.3 評價指標

采用肺功能檢測儀監測患者干預前及出院時的肺功能狀況，檢測指標包含第

一秒用力呼氣量( forced expiratory volume，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)和FEV1/FVC比值。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用 ±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標比較

研究組出院時的FEV1、FVC及FEV1/ FVC均顯著高于對照組出院時，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者干預前及出院時肺功能指標比較（ ±s）

表1 兩組患者干預前及出院時肺功能指標比較（ ±s）

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/ FVC干預前 出院時 干預前 出院時 干預前 出院時對照組 12 1.38±0.60 1.42±0.45 1.80±0.38 2.08±0.49 0.92±0.35 1.04±0.42研究組 12 1.42±0.63 1.74±0.40 1.76±0.41 2.32±0.46 0.88±0.37 1.24±0.40 t值 0.640 3.192 0.614 3.248 0.540 2.885 P值 0.415 0.015 0.432 0.011 0.498 0.033

3 討 論

本研究顯示，研究組出院時的FEV1、FVC及FEV1/FVC均顯著高于對照組出院時。說明呼吸功能訓練可提升肺癌根治術后合并胸腔積液肺功能。縮唇呼吸訓練可減少呼氣氣流，提升氣道壓力，預防外周小氣道塌陷及死腔問題，可有效促進肺泡內殘留氣體排除，增加肺及胸廓的順應性，減少肺通氣阻力，改善肺功能狀況。腹式呼吸訓練可有效鍛煉膈肌，提升膈肌活動功能，提升肺通氣量及潮氣量，減少呼吸肌做功，預防呼吸衰竭。有效咳痰是通過肺泡內形成正壓，用力將其它呼出的同時，將氣道分泌物、痰液經氣管、口咽部咳出體外；咳嗽訓練可減少分泌物積聚引發的氣道阻塞，減輕呼吸阻力，同時預防肺部感染、肺不張[3]。呼吸功能訓練儀是結合了腹式呼吸及縮唇呼吸的呼吸訓練方式，吸氣時采用腹式呼吸，以最大程度膨隆肺部；呼氣時采用縮唇呼吸，盡可能排除殘留氣體。

總之，呼吸功能訓練在肺癌根治術后合并胸腔積液應用可顯著改善肺功能。