外科手消毒腳踏式無菌儲槽在骨科手術中的應用

黃 莉

（四川衛生康復職業學院附屬自貢市第四人民醫院手術室，四川 自貢 643000）

骨外科手術大多數為1類切口，一旦傷口感染，后果較為嚴重[1]，因此在骨外科手術中外科手的消毒尤為重要[2]。外科手消毒的操作步驟有：清洗、干燥、消毒三步，在干手過程中，傳統的腳踏式無菌儲槽通過拉鏈控制儲槽的開閉，容易出現拉鉤脫落，儲槽的開口較小邊緣容易污染等。因此，為了解決這些弊端，我們自行設計了一種“外科手消毒腳踏式無菌儲槽”，主要用于消毒后一次性外科擦手紙巾的放置和干手操作，并于2017年1月-2018年9月在我院骨科手術室使用，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①我院參與骨科手術的醫務人員；②手部無皮損、過敏等；③消毒前24h禁用手部護膚品。排除標準：對乙醇等消毒劑過敏者。將研究對象排序后用隨機數字表分為2組。

1.2 一般資料

本研究共有92例醫務人員納入研究。其中，50例應用我院自行設計的腳踏式消毒儲槽及一次性無菌紙巾進行骨科手術前外科手的干燥（觀察組）；42例應用傳統拉鏈式無菌儲槽及消毒小毛巾進行無可手術前外科手的干燥（對照組）。觀察組：本院醫生23例、實習醫師10例、護士17例；年齡19-55歲，平均32.5±4.3歲；男30例、女20例；對照組：本院醫生21例、實習醫師7例、護士14例；年齡18-54歲，平均33.5±4.7歲；男25例、女17例。兩組醫護比例、年齡、男女比等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。

1.2.1 自行研制儲槽的介紹

包括無菌紙巾盒及其安置架體，紙巾盒為密閉結構，放置在假體上，由上蓋和合體組成，上蓋有鉸鏈結構與假體連接，上蓋的兩側邊緣部均設有卡頭。架體包括立柱、托盤、橫架和支管等，在立柱的下端部有成的踏板結構，通過踩壓踏板拉動拉條，拉條在通過臂體與橫梁鉸接所形成的杠桿機構，轉換不鋼條拉動方向來上提紙巾盒的上蓋控制其開閉。（圖1、2）

圖1

圖2

1.2.2 使用過程及方法

觀察組：在手術場前面打孔安置不銹鋼腳踏式儲槽立柱，組裝托盤，安置腳踏板和鉸鏈，將打包消毒后的儲槽放置于上述托盤，上蓋與鉸鏈裝置卡合，完成安裝；洗手液按六步洗手方法清洗后，踩下腳踏儲槽打開，取無菌擦手無紡布，取畢，松開腳踏，儲槽關閉。使用擦手無紡布由遠至近進行擦拭干手。對照組：按任五愛等介紹的方法使用傳統不銹鋼儲槽進行外科手干燥。

1.3 評價方法

外科手消毒效果評價：按照《消毒技術規范》[3]規定的采樣方法進行采樣，在干手后、消毒后進行手指采樣，采樣時均采取雙手隨機采樣。按照《醫院消毒衛生標準》(GB15982-2012)標準,外科手清毒后監測的手表面細菌菌落總數應≤5cfu/cm2 。

儲槽菌落數評價：采用《中華人民共和國藥典》規定的無菌檢測方法進行實驗，在儲槽開啟24小時后使用無菌棉拭子涂擦無菌儲槽上蓋內面及內壁，每個儲槽取6個供試品，3個接種于真菌培養基中，3個接種于流體硫乙醇培養基中。每組設48個供試品。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行處理。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,行配對樣本t檢驗;對計數資料行χ2 檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組消毒前、干手后監測菌落數比較

本研究中干手后對照組中有3例金黃色葡萄球菌＞5cfu/cm2，干手后合格率為92.8%，與觀察組比較差異有統計學意義。（表1）

表1 兩組人員干手后、消毒后菌落數比較

3 討 論

與傳統拉鏈式帶孔儲槽結合消毒小毛巾用于干手環節相比，我院自我研制的外科手消毒腳踏式無菌儲槽結構穩固，巧妙的利用杠桿原理控制儲槽蓋的開啟，手術人員無需接觸儲槽蓋體即可方便取用無紡布，避免了傳統拉鏈容易與上蓋脫落等情況，引起無紡布污染等問題。另外這套設備中儲槽為密閉式，避免了開啟放置過久后再次污染問題。

因此，通過本研究顯示,在骨科手中應用一次性外科擦手無紡布結合我院自行設計的外科手消毒腳踏式無菌儲，可以提高外科手消毒合格率，防止儲槽過長時間開啟后容易污染等問題,可以在手術室外科手消毒中推廣使用。