預見性護理對氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的影響

林月梅，麥國任，李海嬌，梁敏麗

（廣東省茂名市人民醫院呼吸內科，廣東 茂名 525000）

1 研究背景

1.1 非小細胞肺癌

肺癌在全球帶來的惡劣影響是無法估量的，其作為一類常見的腫瘤表現類型，致死率極高，已位居我國人口死亡原因的首位。非小細胞肺癌發生率占肺癌總體的80%[6]。隨著醫學技術的發展，患者經診斷證實為非小細胞肺癌，據相關資料顯示：肺癌晚期患者逾計70%，無法實施手術加以治療，實施介入治療方法，可起到極佳的治療效果。其中，氬氦刀冷凍治療為介入治療的不二之選。

1.2 預見性護理

護理，指的是診斷和處理人類現存或潛在的健康問題的反應，由美國護理學會在1980年進行定義。以“人的行為反應”作為強調主題，針對于罹患的不同病癥患者而言，其生理、心理、文化及精神方面所表現的行為反應有所差別。本文中的非小細胞肺癌病癥，其表現多為咳嗽、胸痛及發熱等，心理上多滋生恐慌、悲觀情緒，而就文化方面，對于惡性腫瘤認識大有不足，認為其為不治之癥，就疾病基礎知識、注意事項及治療方案缺乏相應理解，精神方面，在實施介入治療期間，對護士和醫生實施的治療方法和護理舉措上，精神的不良致使患者陷入孤立的狀態中，認為其存在感被忽視，護士和醫生對其不夠尊重與重視。

為此，針對于非小細胞肺癌患者出現的行為反應異常問題，實施預見性的護理，可改善患者不良行為反應。何為預見性，即在對事物發展有前瞻性和預判性，可以預先做好下一步的準備工序，作用效果顯現。就非小細胞肺癌患者而言，護理人員可就其疾病的認知程度，心理可能出現的負性情緒、飲食的正確指導及疾病相關不良反應的處理方式等進行細致的分析，而后依循每位患者實際情況制定相對應的預見性護理措施，可在多個層面上綜合進行護理服務，在患者病情突然發作，或是有并發癥現象產生時，就預見性的內容作及早有效的實施，對患者的治療起到保障的效果，使其恢復進程得以保證，不至出現疏漏。

2 國內外研究現狀

非小細胞肺癌患者，其大氣道阻塞問題是一亟待解決的關鍵性難題。而通常處理此類難題多使用姑息治療，如:激光電凝或冷凍技術。至于本文中所采用的氬氦刀冷凍治療，即運用了冷凍技術，較之激光和電凝，其所具備的優勢在于：費用低廉、防護簡單，且支氣管及氣管穿孔、內燃風險系數低。國內外諸多文獻研究顯示：氬氦刀冷凍治療對于非小細胞肺癌患者有極佳的改善效果。行介入治療期間，輔以預見性護理有助于進一步提升治療效果。由王钖學者[5]《(125)I粒子聯合氬氦刀冷凍消融術治療非小細胞肺癌的護理》一文中顯示：就對收治住院的非小細胞肺癌患者，實施綜合護理干預為研究組，其護理滿意度為95%，實施常規護理的為對照組，其護理滿意度為70%，兩者比較，觀察組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組術后不良反應發生率為10%，較之對照組的40%而言，顯著更低（P＜0.05）。可見：實施有效的護理干預應用于非小細胞肺癌，護理滿意度有顯著提升，且不良反應發生率大為減少。故而，筆者所研究課題即著力于非小細胞肺癌患者，使用氬氦刀冷凍治療情況下實施不同的護理措施，所取得的相應療效。

3 研究內容

3.1 研究目標

（1）探討氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的治療效果。

（2）通過研究不同護理方法（常規護理干預和預見性護理干預）氬氦刀冷凍治療非小細胞肺癌患者的應用效果，用以判斷預見性護理干預的實際作用效果。

3.2 研究方案

選擇本院于2017.5～2018.9月前來本院接受治療的非小細胞肺癌患者60例，均符合非小細胞肺癌診斷標準且經由本院醫學診斷確診為非小細胞肺癌患者，均使用氬氦刀冷凍介入治療方式，采用簡單隨機法將其分為對照組（單號）和觀察組（雙號）。對照組行常規護理干預，觀察組在對照組基礎上行預見性護理干預，觀察兩組干預前后治療有效率、護理滿意度和并發癥發生率，依據療效判定標準（見研究對象與方法）作相關統計學采集、處理與分析。

3.3 研究對象與方法

3.3.1 研究對象納入標準

（1）經臨床病例診斷為非小細胞肺癌患者予以納入

（2）肺功能低下無法耐受手術患者予以納入

（3）體質弱，且年齡過大患者予以納入

（4）不接受手術治療患者予以納入；

3.3.2 研究對象排除標準

（1）多發病灶患者排除

（2）腫塊瀕臨縱隔大血管，穿刺可能傷及大血管患者排除

（3）肺功能低下，最大通氣容積＜39%患者排除

（4）不配合介入治療或出血患者排除

3.3.3 患者的準備

查胸部增強CT加氣管、支氣管三圍重建，出凝血時間，術前做氣管鏡了解腫瘤的大小、性質、部位和范圍，對患者的肺功能、動脈血氣分析結果，肺不張的時間評估。

3.3.4 術前準備

術前6h禁食水，采用全麻或4%利多卡因噴霧表麻，插入支氣管鏡后經活檢孔注入2%利多卡因5mL-20mL，以麻醉咽后壁、聲帶及氣管。

3.4 材料準備

氬氦刀設備：使用以色列伽利略公司制造的Cryo-Hit低溫冷凍手術系統，冷凍探針為17G，外徑達1.47mm。CT掃描設備選用Philips Brilliance Big Bore 16排螺旋CT機。

3.5 操作步驟

3.5.1 治療操作

依據非小細胞肺癌患者病灶取不同體位，采用全身麻醉或表麻。氣管鏡對氣管各段支氣管檢查后明確病變部位、在CT圖像上穿刺路徑進行設計，選取合適冷凍探針，在CT掃描下依循冰球形成情況進行。并依據腫瘤體積選擇穿刺布針。冷凍消融方案為：冷凍15min，復溫3min。在冷凍完成后，實施CT掃描用以評價冷凍結果，在達到理想覆蓋效果后復溫3min即可拔出冷凍針。

3.5.2 護理操作

對照組行常規護理干預，觀察組在對照組基礎上行預見性護理干預，其內容為：1）心理護理：就疾病原因及介入治療認識不足有緊張、恐慌情緒，護理人員詳細宣講疾病相關知識及介入治療方案與注意事項，使得患者大體了解介入治療的流程及優勢，以恢復正常心理狀況，消極情緒得以解除；2）術前準備：就實施氬氦冷凍治儀器準備齊全檢查，保證正常運作；3）體征監測：對患者生命體征進行監測，健康宣教與有效溝通，對患者的飲食合理控制，在術前服用200ml15%甘露醇與溫水100ml激進型合服；4）術后護理：做好止血與保暖措施，如遇異常情況及時告知上層并作處理。

4 統計方法

擬用 SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計量資料以 x±s表示，運用 t檢驗作組間比較，計數資料以“%”表示，運用χ2檢驗作組間比較，若P＜0.05，即差異有統計學意義。

5 擬解決的關鍵問題

冷凍治療過程中對時間的控制，應盡量避免大出血及窒息的發生。術前查胸部增強CT及止凝血功能，對出血風險進行評估，術中應用預見性護理措施保持健側正常通氣。

6 本課題的特色與創新之處

比較兩種護理干預在非小細胞肺癌氬氦刀冷凍治療中的應用效果，為后續研究提供參考。

7 結 果

7.1 兩組療效比較

觀察組療效中，CR18例，PR6例，SD5例，合計29例，總有效率96.7%；對照組療效中，CR12例，PR4例，SD6例，合計22例，總有效率73.3%。兩者進行比較，觀察組總有效率顯著更高（P＜0.05）。詳見表1所示：

7.2 兩組護理滿意度比較

觀察組僅有2 例不滿意，滿意度達9 3.3%,對照組有9 例不滿意，滿意度達7 0%。兩者比較，觀察組明顯更高（x2=6.455,P=0.020）。

表1 兩組療效比較[n，%]

7.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥中，肺部感染1例，呼吸衰竭2例，并發癥發生率為10%，對照組并發癥中，肺部感染4例，呼吸衰竭6例，并發癥發生率33.3%。兩者進行比較，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.812,P=0.028）。

8 討 論

對于經確診為晚期的非小細胞癌癥患者，最佳手術時機缺失，進行介入治療為首要選擇方案，其中又以氬氦刀冷凍治療表現更為突出。而在介入治療中針對性的護理干預手段，可使治療效果進一步增強。

為此，預見性護理干預模式可很好行使護理干預的職責所在，其不同于原先的常規護理干預，在摒棄常規護理干預在護理意識及預見性不足的缺陷下，在整個護理過程中，提前做好預見性護理準備，并對患者心理負性情緒加以合理疏導，使得患者依從性極大提升，患者病情恢復進程顯著加快。

本文結果可知：觀察組總有效率高達96.7%，遠高于對照組的73.3%，此外，護理滿意度也達到有93.3%，較之對照組的70%，提升明顯，并發癥僅出現3例，并發癥發生率為10%，與對照組的33.3%（10/30）比較，有極大降低。由此可見：對于非小細胞肺癌患者經介入治療后實施預見性護理干預，療效顯著，并發癥大為減少，護理滿意度隨之上升。

綜上所述：預見性護理作用于經氬氦刀冷凍治療的非小細胞肺癌患者，應用效果優異。具有頗高研究價值，可供推廣普及應用。