護(hù)理干預(yù)在提高患者霧化吸入規(guī)范性及依從性中的應(yīng)用

陸艷華，沈曉莉，金 菊，李 燕

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

霧化吸入是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病治療中的一種重要手段，與傳統(tǒng)的口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入因藥物直接作用于靶器官，具有起效快、療效好、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意的配合等優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用[1]。霧化吸入被 “全球哮喘防止創(chuàng)議（GINA）”列為首選療法，吸入方法的正確與否直接影響治療效果[2]。但是由于霧化吸入與傳統(tǒng)口服、注射等給藥方式不同，醫(yī)護(hù)認(rèn)為霧化吸入操作簡(jiǎn)便，過(guò)程簡(jiǎn)單，在重視程度上低于臨床其他護(hù)理操作。部分患者對(duì)霧化吸入治療認(rèn)知不夠，在醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后仍會(huì)產(chǎn)生抗拒，從而導(dǎo)致規(guī)范性和依從性差。為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)霧化吸入重視及操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高患者對(duì)霧化吸入療法的規(guī)范性及依從性，確保治療效果，我科室制定霧化吸入督查表，規(guī)范護(hù)士對(duì)霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)步驟的實(shí)施、指導(dǎo)及督查，提高患者對(duì)霧化吸入療法的認(rèn)知及關(guān)鍵步驟的配合，取得比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江蘇盛澤醫(yī)院呼吸內(nèi)科2018年2月至10月份需要行霧化吸入治療的AECOPD、支氣管哮喘及社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象。排除老年癡呆、不能耐受霧化吸入、主觀(guān)上拒絕霧化及因病情變化從而改變?cè)\療計(jì)劃停止霧化吸入的患者，最終研究對(duì)象為60例，觀(guān)察組與對(duì)照組各30例。其中觀(guān)察組男性25例，女性5例，平均年齡67.3±5.3歲。對(duì)照組男性27例 ，女性3例，平均年齡68.1±5.5歲，全部采用噴射霧化器進(jìn)行霧化吸入。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度等構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的霧化吸入的方法，責(zé)任護(hù)士加藥后攜霧化器至患者床邊，按照霧化吸入操作流程指導(dǎo)患者行霧化吸入。

1.2.2 觀(guān)察組

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)霧化吸入時(shí)主要存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施，自制霧化吸入督察表，設(shè)定7個(gè)關(guān)鍵步驟，制定改進(jìn)目標(biāo)。具體方法為：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行霧化吸入的操作技能培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)霧化吸入的重視度，規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行霧化吸入。告知患者霧化吸入的安全性及優(yōu)越性，霧化前觀(guān)察患者的一般情況、咳嗽咳痰能力，向患者介紹霧化吸入的目的、方法、吸入時(shí)間及注意事項(xiàng)，告知患者霧化吸入安全性及經(jīng)濟(jì)價(jià)值上都高于靜脈輸液，降低患者對(duì)霧化吸入的排斥性。根據(jù)霧化吸入督察表規(guī)范患者霧化吸入的7個(gè)重要步驟如下：霧化前指導(dǎo)患者漱口，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者取坐位，不能取坐位者，協(xié)助患者取半坐臥位；指導(dǎo)霧化吸入的呼吸配合，不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，間斷配以深而慢的吸氣，防止患者因呼吸配合不好產(chǎn)生不適；吸入治療后要拍背，協(xié)助病人排痰，并觀(guān)察痰的性狀、顏色和量，用以指導(dǎo)治療；協(xié)助病人清水漱口，保持口腔清潔；告知患者清洗霧化面罩和管路的方法，給予存放袋，保持清潔；另外關(guān)注患者心理狀況，密切觀(guān)察患者情緒變動(dòng)，與患者加強(qiáng)交流，詢(xún)問(wèn)霧化吸入中是否存在不適，一起尋找原因并解決，增加患者治療信心，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高患者霧化吸入的規(guī)范性及依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

責(zé)任組長(zhǎng)每天使用自制霧化吸入督察表對(duì)患者落實(shí)情況進(jìn)行登記，檢查患者霧化吸入7個(gè)步驟的落實(shí)情況，及是否完成霧化吸入治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組

患者霧化吸入的七個(gè)關(guān)鍵步驟，正確體位，正確霧化配合，正確漱口，正確存放，正確咳嗽、咳痰，了解霧化的目的，正確霧化時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，所以二組之間存在顯著的差異性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表 1。

表1 兩組患者霧化吸入治療規(guī)范性情況比較（例，%）

2.2 兩組患者

霧化吸入治療依從性比較 觀(guān)察組患者霧化吸入依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后霧化吸入依從性比較

從表2中可以看出，觀(guān)察組完成的治療情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P=0.010,小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高、環(huán)境污染的日益加重，環(huán)境惡化特別是空氣污染以及吸煙率居高不下等各種因素，使得呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的防控工作面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病比較理想的給藥方法，適應(yīng)人群廣泛[1]。患者由于缺乏霧化吸入知識(shí)，在行霧化吸入治療時(shí)，多見(jiàn)頻促呼吸、快速呼出、吸前后不漱口、錯(cuò)誤清洗裝置方法、錯(cuò)誤體位等不規(guī)范霧化吸入的方法。而頻促呼吸會(huì)致患者過(guò)度呼吸，呼吸性堿中毒，出現(xiàn)不適，從而影響患者霧化的依從性；快速呼出時(shí)，藥物微粒不能隨深吸氣到達(dá)呼吸道的深部，也不能在呼吸道和肺內(nèi)沉積，從而影響患者的療效[3]。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要充分意識(shí)到規(guī)范的霧化吸入給患者帶來(lái)的益處，提高患者霧化吸入的規(guī)范性及依從性，不僅可以提高呼吸道疾病的整體治療效果，縮短患者的治療間期，而且有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少潛在的護(hù)理隱患。針對(duì)霧化吸入治療規(guī)范性低及依從性低，臨床需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)霧化吸入操作中的關(guān)鍵步驟得以規(guī)范實(shí)施，利用自制簡(jiǎn)易清晰督查表定時(shí)督查，使患者對(duì)霧化關(guān)鍵步驟主動(dòng)且規(guī)范配合，使存在問(wèn)題得以分析并持續(xù)改進(jìn)。

患者缺乏霧化治療的依從性及規(guī)范性是造成霧化治療失敗的主要原因，因此，提高患者霧化吸入的依從性，使患者掌握正確的操作方法是臨床治療的關(guān)鍵。[4]通過(guò)對(duì)霧化吸入患者的護(hù)理干預(yù)，呼吸科患者霧化吸入的規(guī)范性及依從性明顯提高。綜上所述，我科室將護(hù)理干預(yù)手段應(yīng)用于患者的管理，值得臨床推廣。