全方位護理對急性心肌梗死患者自我效能及心臟康復療程的影響

孫佳悅，蘇玲燕

（1.南通市第三人民醫院心血管內科，江蘇 南通 226000；

2.南通市第三人民醫院老年科，江蘇 南通 226000）

冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血是急性心肌梗死發生的主要原因，易引起劇烈而持久的胸骨后疼痛，常伴心律失常、心力衰竭等，嚴重將發生休克，加重患者生理和心理負擔[1]。雖然藥物或介入治療等方法可挽救患者生命，但患者需長時間臥床，易產生多種并發癥，降低患者自我效能。因此，治療過程中對患者實施有效的護理干預尤為重要[2]。全方位護理是以舒適護理理念為基礎的一種護理方案，根據患者情況實施多角度護理干預。鑒于此，為明確急性心肌梗死患者接受全方位護理的效果，對照研究我院68例急性心肌梗死患者。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月在我院行常規護理的急性心肌梗死患者34例為對照組，選取2017年4月至2018年4月34例行常規護理+全方位護理的急性心肌梗死患者為觀察組。對照組中男18例，女16例；年齡45-75歲，平均年齡（61.23±8.76）歲；發病時間7-22h，平均（15.92±4.74）h；心功能Killip分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級13例。觀察組中男20例，女14例；年齡45-76歲，平均年齡（61.26±8.78）歲；發病時間7-23h，平均（15.93±4.76）h；心功能Killip分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。我院倫理委員會已審核本研究方案，且入選者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，包括做好急救措施，準備急救藥物和設備、動態監測患者心電圖及生命體征變化情況、加強日常急救能力訓練等。觀察組在對照組基礎上實施全方位護理：①維持病房溫度及濕度適宜，定時通風，30min/次，1-2次/d；保持自然、柔和的光線，并要求醫護人員出入病房時走路輕、說話輕、操作輕，避免誘發患者負性情緒；為患者準備活動空間，放置相關書刊及活動設施。②采取鼻塞法給氧，保證患者呼吸道通暢，及時更換瓶液，保證呼吸道濕潤。鼓勵患者多食新鮮蔬果，促進腸蠕動，減少便秘發生；定時對床位角度進行調整，協助患者調整體位，避免發生壓瘡。③醫務人員注重自身儀容儀表，并通過熟練的操作技術、從容不迫的態度，增強患者安全感及信任感；主動與患者交流、溝通，實施針對性心理疏導，提高患者治療及護理配合度，同時為進一步糾正患者對疾病的錯誤認知，向患者詳細講解疾病相關知識及治療成功的案例。④全面評估患者身體狀況、衛生習慣等，并與患者臨床表現結合，制定針對性健康教育內容，有助于患者全面、正確認知疾病，糾正不良飲食及生活習慣，提高自我保護能力。⑤對即將出院的患者開展心臟康復療程，由門診及病房相關醫務人員編寫出院后心臟康復療程手冊，循序漸進告知患者自我救助方法、相關危險因素，并實施康復性鍛煉，經門診復診登記康復情況。兩組均護理2周，并隨訪8周。

1.3 評價指標

①GSES評分：護理前及護理2周時自我效能情況采用GSES評分進行評定，得分越高表示自我效能越好[3]。②心臟康復療程：統計兩組干預結束時參與和完成心臟康復療程情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 gSES評分

護理2周時，觀察組GSES評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分對比（ ±s，分）

表1 兩組干預前后GSES評分對比（ ±s，分）

組別 護理前 護理2周時 t P對照組（n=34） 2.06±0.39 2.52±0.28 5.587 0.000觀察組（n=34） 2.03±0.43 2.95±0.32 10.008 0.000 t 0.301 5.897 - -P 0.764 0.000 - -

2.2 心臟康復療程

與對照組相比，觀察組參與和完成心臟康復療程發生率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟康復療程參與和完成情況對比n（%）

3 討 論

急性心肌梗死是冠心病中最為嚴重的疾病類型，具有病情重，致死率高及預后差生特點。由于心肌具有較高的缺氧和缺血敏感性，造成心肌梗死的猝死率較高，且盡管可挽救患者生命，但患者仍會產生焦躁、抑郁等不良情緒，降低患者自我效能力，影響患者病情康復[4]。因此，在治療過程中對患者實施有效的護理措施對改善患者不良情緒，提高自我效能有著重要的作用。

自我效能表示患者完成某事的信心，而本研究中，觀察組護理2周時GSES評分較對照組高，提示全方位護理可有效提高患者自我效能，增強自我護理能力。分析其原因為全方位護理為患者提供舒適的病房環境，采取有效的干預措施減少壓瘡及便秘發生，有助于提高患者舒適度；同時全方位護理根據患者情況實施針對性心理疏導及健康教育，有助于患者全面、正確認識疾病，并向患者講解治療成功案例，使患者樹立戰勝疾病的信念，養成健康的飲食及生活習慣；此外，全方位護理中注重護理人員的儀容儀表，并通過熟練的操作技術增強患者安全感及信任感，進而有效提高護理配合度，提高患者自我效能[5]。心臟康復是急性心肌梗死患者二級預防中的重要組成部分。本研究中，觀察組參與和完成心臟康復療程發生率均高于對照組，表明全方位護理可有效提高患者心臟康復療程的完成率，促進患者康復。全方位護理為即將出院的患者實施心臟康復療程，詳細告知自我救助及相關危險因素，并指導患者進行康復性鍛煉，定期到門診復診，并登記康復情況，有助于患者循序漸進完成心臟康復療程，改善患者病情[6]。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用全方位護理效果顯著，可增強患者自我效能，提高心臟康復療程參與率及完成率。