循證護理在急性重癥胰腺炎病人護理中的應(yīng)用

孫亞靜，管銀芳*

（南京市江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100）

急性重癥胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對胰腺及其周圍組織產(chǎn)生化學(xué)性的刺激，臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐為主，情況嚴(yán)重者可發(fā)生休克[1]。其影像學(xué)檢查結(jié)果可見胰腺周圍滲出，胰腺腫大、壞死，實驗室檢查可見患者的血液及尿液中的淀粉酶含量顯著產(chǎn)生。重癥胰腺炎是一種高病死率的疾病[2]。這對護理提出了更高的要求，循證護理概念誕生于1991年，其在醫(yī)療領(lǐng)域、護理領(lǐng)域等均有廣泛研究[3]。本研究將循證護理與急性重癥胰腺炎病人的臨床護理相結(jié)合，分析臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2018年6月在我院消化科住院的急性重癥胰腺炎患者50例，其中男27 例，女23 例；年齡 17歲～ 76歲，平均年齡45.3歲。所有患者均經(jīng)B超檢查、CT影像學(xué)檢查、血生化指標(biāo)檢查后確診為急性重癥胰腺炎。將其隨機分成試驗組和對照組，每組25例。研究對象具有較為廣泛的代表性和隨機性，兩組患者疾病嚴(yán)重程度、性別、年齡、用藥等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），只有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理模式，包括：評估病情并制定護理計劃、生命體征監(jiān)測、給藥護理、基礎(chǔ)護理。

1.2.2 試驗組

給予循證護理護理模式，①科室內(nèi)的循證護理團隊：這類急性重癥胰腺炎患者，入院病情重，常規(guī)一級護理，所有這類病人均分派給工作經(jīng)驗超過5年的責(zé)任組長或者帶教老師護理。并且定期組織這個團隊成員加強有關(guān)循證方面的知識與技能培訓(xùn)。分析所有納入的病人自身情況，了解癥狀發(fā)生的相關(guān)因素，制定出緩解腹部疼痛，防治出血性及疼痛性休克措施。②做好循證支持：根據(jù)病人出現(xiàn)的臨床癥狀，在維普網(wǎng)、知網(wǎng)等醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中查找相關(guān)文獻，分析文獻，結(jié)合臨床應(yīng)用以檢驗其可行性。③制定科學(xué)合理的循證護理方案：在充分考慮到病人臨床癥狀、結(jié)合護理人員的多年護理經(jīng)驗，針對現(xiàn)存的問題分析，為每位病人制定針對性的護理方案。④循證護理方案的實施：首先，動態(tài)監(jiān)測生病體征、腹痛進展、淀粉酶的變化、嘔吐物及大小便顏色、性狀、量，做到隨時匯報、正確而及時的留取標(biāo)本及時發(fā)現(xiàn)出血性休克、中毒性休克的先兆。其次，禁食禁水期間遵醫(yī)囑用藥、營養(yǎng)支持，需要至少建立2條靜脈通道，一路用于補充血容量，另一路用于輸入急救藥品、治療用藥。最后，待病人病情好轉(zhuǎn)，胃腸減壓管拔除后采取飲食護理， 制定食譜，選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的蔬菜水果，如：雞蛋、脫脂牛奶、豆類、蕎麥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用觀察組和試驗組兩種方式后，兩組的臨床療效。顯效：血、尿淀粉酶指標(biāo)正常、腹痛癥狀緩解、生命體征正常。有效：生命體征趨于穩(wěn)定，臨床各種癥狀較前好轉(zhuǎn)。無效：生命體征無改善，臨床癥狀依舊。總有效率=（顯效例數(shù)加有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時比較患者滿意度，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以excel錄入，默認(rèn)顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)，采用spss17.0統(tǒng)計軟件，進行卡方檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2組臨床療效比較例（%）

表2 2組使用不同護理方法的有效例數(shù)

通過上面表格的對比，可以看出循證護理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎護理工作中，能夠改善病人臨床效果。

表3 2組病人護理的滿意度比較例（%）

3 討 論

3.1 重癥胰腺炎病情發(fā)展迅速，病情兇險，預(yù)后差，其死亡率可達20%-40%左右[4]。重癥胰腺炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能障礙甚至衰竭，因此早期診斷、及時有效的治療對降低患者死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率有非常重要意義，目前治療重癥胰腺炎均采用綜合性的治療措施[5]。這不僅要積極采取各種對癥的治療措施，護理措施也是非常重要的。然而，循證護理是循證醫(yī)學(xué)及循證保健中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，循證護理通過提出問題、尋找實證，實現(xiàn)對病人的最佳護理。它包含了最適宜的、可利用的研究依據(jù)；包含了護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；包含了病患的實際狀況、價值觀、心理愿望。因此，只有將以上三點巧妙地結(jié)合起來才能充分發(fā)揮循證護理的作用。

3.2 本次研究中，對照組總有效率56%，明顯低于試驗組總有效率92%；試驗組對護理的滿意度百分率(88%) 高于對照組（50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組采取循證護理模式，通過在科室內(nèi)部建立循證小組，在開展循證護理過程中，充分以病人為中心，做好病情監(jiān)測與觀察，做好病人的心理護理工作，加強出血與感染的防治、急性呼吸窘迫綜合癥的防治等一系列護理措施，這些對于改善病人心理狀況、建立良好護患關(guān)系均有積極意義。

3.3 循證護理的應(yīng)用不僅能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，還對護理人員有一定的促進作用。參與到循證護理中的護理人員能夠積極地參與到醫(yī)療干預(yù)中，對護理問題能夠更加及時的發(fā)現(xiàn)和解決，這種護理模式讓護理人員在疼痛、改變生活狀況、焦慮等問題的處理上更有臨床經(jīng)驗。循證護理的應(yīng)用為病人提供了標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟的的護理服務(wù)，對提高病人治療的依從性也有積極意義[6]。

4 小 結(jié)

綜上所訴，將循證護理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的護理中，能夠改善治療效果，提高護患滿意度，臨床護理中可以多多使用、推廣。