PDCA在改善ICU微生物標本分析前質量中的應用

吳超琦，張 藝*

（江蘇省人民醫院盛澤分院ICU，江蘇 蘇州 215228）

近年來，國內外檢驗專業和護理專業對如何提高檢驗標本質量和減少不合格標本的問題越來越受到關注[1],臨床研究越來越重視微生物檢驗質量。而檢驗前標本采集的準確性、質量是臨床直接判斷微生物檢驗標本質量高低的基本原則[2]。有文獻報道，在實驗誤差中 ,分析前的誤差占 70%[3], 其中有 65% 與臨床護理工作有關 ，這種偏差會導致檢驗結果與患者病情不相吻合，對患者的診斷和治療產生一定的影響，因此，護理與檢驗兩學科的協同質量管理已引起重視。而ICU的微生物標本大都由護士采集，微生物標本的采集時機，采集方法，存放及轉運都會對標本的分析前質量造成影響 。為了改善微生物標本分析前的質量，我科于2017年將PDCA運用于ICU微生物標本分析前質量中，取得顯著效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對照組為ICU 2017年08月～10月采集，保存及轉運的55例微生物標本，包括痰標本16例，血標本34例，尿標本5例，實驗組為ICU2017年11月～2018年01月采集，保存及轉運的57例微生物標本，其中包括痰標本18例，血標本33例，尿標本6例。從開立醫囑，采集，到保存及完成標本轉運，過程中出現以下情況視為不合格：違反查對制度；違反無菌原則；血標本溶血；檢驗科要求重留標本，轉運中標本泄露；超過規定時間送檢；操作考核評分低于85分。

1.2 方法

對照組：隨機觀察微生物標本的分析前的質量，按傳統方法留取各類標本。

觀察組：運用PDCA對微生物標的分析前的質量進行持續質量改進，具體步驟為：在微生物標本的臨床采集、保存與運 送過程中實施 PDCA 循環管理模式進行質量改進，對實施期間出現的不良問題進行分析與糾正，針對發生的問題采取有針對性的干預措施，對比分析調查數據，并進行數據評價，保證循環管理質量。

1.2.1 計劃階段（P）分析原因并制定計劃

選擇科內工作3年以上且有興趣參加的骨干成員，組建CQI專項小組。明確小組各成員的職責，制定質量改進進度表，確立改進目標。采用頭腦風暴法討論和分析標本采集中存在的問題，分析原因，制作魚骨圖，見圖1。針對具體原因提出相應的改進措施。

1.2.2 臨床實施階段（D）制定措施，培訓考核并實施

1.2.2.1 人：①護士：科內對各類微生物采集操作進行示范，培訓及考核，確保人人能正確操作。②護工：由于標本受存放環境等因素的影響，根據不同標本運送的時間要求進行分級[3]，一級（0-30分鐘），二級（30-60分鐘）。與坤達公司負責人溝通，對護工進行標本轉運相關知識培訓，提高轉運的責任心。

1.2.2.2 料：改進標本存放及轉運工具，標本可分類放置，減少傾倒或污染。

1.2.2.3 法：①尿標本采集制定操作標準，修訂現有的血培養操作標準。②制作“采血數字彩虹條”，貼于治療車醒目處，規范采血順序。

1.2.2.4 環：護理管理上加強標本采集規范的督查。與檢驗科聯系，派專人在科內培訓微生物標本采集規范，加強理論學習。

1.2.3 檢查階段（C）檢查落實情況并發現新的問題

1.2.3.1 醫生采集動脈血標本時戴手套的依從性不夠

1.2.3.2 痰標本留取時機不夠準確

1.2.3.3 尿標本和血培養采集規范性欠缺

1.2.3.4 標本未及時留取

1.2.4 反饋、處理階段（A）再次改進并評價效果

1.2.4.1 醫護溝通，做好雙向防護，提高標本采集時手套的依從性。

1.2.4.2 再次強調痰標本留取的規定時間，采集時機為06:00～08:00，由夜班護士完成，抗生素使用前留取[4]。

1.2.4.3 對考核欠缺的護士有針對性地加強培訓。

1.2.4.4 病房內放置掛式收納盒，待留取的標本指定放置。

2 統計學方法

使用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用（n）表示，計數資料采用卡方檢驗或Fisher檢驗，P＜0.05認為有統計學意義，P＞0.05則為沒有統計學意義，檢驗水準取a=0.05。

3 結 果

采用PDCA前（對照組，2017年08～10月）與改善后（實驗組，2017年11月～2018年1月）微生物標本分析前質量合格率比較，見表1。

表1 改善前后微生物標本質量合格率比較例

4 討 論

微生物標本的分析前質量是標本檢驗的重要環節，也是最容易忽略的部分。需要多部門及多個人員的配合執行，共同提高微生物標本正確采集的依從性及轉運的及時性。ICU是標本采集最頻繁，監測最具時效性，反饋信息最直接的高風險科室，高質量的分析前微生物標本才能為臨床疾病的及時護理治療和合理化風險預測提供準確、真實的醫學信息。