電話隨訪對耐多藥肺結核治療的干預效果觀察

邢海冬，鞠曉嫚*

（黑龍江省傳染病防治院內八科，黑龍江 哈爾濱 150500）

耐多藥肺結核(multidrug resistant tuberculosis，MDR-TB)是臨床中具有治療難度大、治愈率低、死亡率高等特點的慢性疾病[1]。諸多患者出院后未能堅持醫囑，主動停藥或拒絕繼續治療，嚴重危害患者健康。針對上述情況，我院對耐多藥肺結核患者應用電話隨訪治療干預，取得優良干預效果，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治并確診為耐多藥肺結核患者120例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，均60例。研究組中男31例，女29例，年齡20～50歲，平均年齡（35.77±6.48）歲，病程1～10年；對照組中男28例，女32例，年齡19～51歲，平均年齡（35.31±6.02）歲，病程1～11年。比較兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、用藥情況等基本臨床資料，組間差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。本研究經過患者及其家屬簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

予以對照組常規出院指導，主要包括用藥指導和健康教育指導。予以研究組電話隨訪，具體內容為：（1）予以患者常規出院指導；（2）出院后前6個月每周對患者進行1次電話隨訪，出院后18個月每月電話隨訪一次。（3）第24個月進行電話隨訪問卷調查：患者出院前收集患者一般資料以及并合癥、痰檢排菌情況、耐藥情況，并做好記錄。回訪內容：了解患者身體狀況、是否遵循醫囑規律服藥、藥物是否具有不良反應、是否按時復檢、病灶吐收情況、復查時痰菌轉陰情況等，并予以患者關心與鼓勵，督促患者按時服藥等。

1.3 評價指標

比較兩組患者再次住院次數和痰菌轉陰情況。調查出院24個月后，電話隨訪時采用問卷調查法，主要內容有：焦慮自評量表（SAS）、患者遵醫行為調查表及抑郁自評量表（SDS）[2]。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者再次住院次數和痰菌轉陰情況比較

研究組60例患者中痰菌轉陰56例（93.34%），再次住院9例（15%），再次住院次數18次。對照組60例患者中痰菌轉陰40例（66.67%），再次住院17例（28.34%），再次住院次數29次。研究組住院次數、痰菌轉陰例數、再次住院人數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者遵醫行為比較

出院后24個月后研究組遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者遵醫行為比較[n,(%)]

2.3 兩組患者SAS、SDS比較

出院24個月后，研究組SAS評分（40.54±9.37）分、SDS評分（39.41±6.19）分；對照組SAS評分（48.674±8.74）分、SDS評分（47.53±6.00）分；研究組患者焦慮、抑郁狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于MDR-TB治有療方式有限、需4～5中藥物聯合應用治療、治療周期長等特點[3]，以致多數患者心理壓力大，未能堅持規律用藥，進一步造成高復發率、低治愈率與強耐多藥性，甚至威脅患者生命。因此，耐多藥肺結核治療有效的基礎是患者的依從性。常規提高患者依從性的方式主要有：健康手冊、宣傳欄等，缺乏醫患互動；而電話隨訪有效避免其缺點，有效提高患者的依從性。

本研究選取120例MDR-TB患者，對研究組患者出院后6個月每周進行1次電話隨訪，后18個月每月隨訪1次，每次隨訪時需了解患者按時按量用藥情況、再次住院次數、督促患者復查、注意控制煙酒、合理飲食；鼓勵患者堅持良好的生活習慣、提高患者康復信心。研究結果顯示，研究組住院次數（18次）、痰菌轉陰例數（93.34%）、再次住院人數（15%）均低于對照組住院次數（29次）、痰菌轉陰例數（66.67%）、再次住院人數（28.34%），差異有統計學意義（P＜0.05）；出院后24個月后研究組遵醫行為優于對照組；并研究組患者焦慮、抑郁狀況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示電話隨訪應用于耐多藥肺結核治療中，能有效改善患者焦慮、抑郁、痰菌轉陰情況，提高患者遵醫行為。

綜上所述，耐多藥肺結核治療應用電話隨訪，能有效提高患者遵醫行為，改善患者焦慮、抑郁、痰菌轉陰情況，有效提升治療效果，建議推廣應用。