以家庭為中心的護理模式用于小兒腸造口護理中的價值研究

楊 珺

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

小兒腸造口多被應用于搶救嬰幼兒腹腔廣泛感染、絞窄性腸梗阻腸壞死、先天性巨結腸危象等危重急腹癥中，是常見的手術方式[1]。小兒腸造口跟成人腸造口的差別在于前者為臨時性造口。對于腸造口的患兒，其住院時間短，且患兒家屬多缺乏造口相關護理知識，患兒出院后容易發生造口并發癥。以家庭為中心的護理模式屬于一種新型護理方式，強調家庭護理的重要性，既應該滿足患兒的生理、社會、情感需要，也應讓家庭參與到患兒的造口護理中[2]。本院對于腸造口的患兒，采取以家庭為中心的護理模式，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取一般資料為2015年4月至2017年4月我院收治的腸造口患兒，共114例。根據隨機數字表法分為兩組，各57例。觀察組：男性患兒37例，女性患兒20例，年齡2個月～4歲，平均（1.47±0.12）歲。回腸造口41例，結腸造口16例。對照組：男性患兒39例，女性患兒18例，年齡3個月～4歲，平均（1.49±0.10）歲。回腸造口43例，結腸造口16例。兩組患兒的基本資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要包括在患兒住院期間的造口護理，患兒出院后的電話隨訪等。觀察組采取以家庭為中心的護理模式，具體如下。

1.2.1 住院期間

①造口護理知識培訓：對于入院患兒，護士均建立一般資料檔案，給患兒的家屬發放造口健康教育單、造口護理宣傳冊，主要包括腸造口的飲食護理、日常清潔、并發癥護理及造口常見知識問答等，注意圖文并茂、語言通俗易懂。并每周舉辦造口知識小講堂，鼓勵患兒家屬共同參與學習及答疑解惑，增強家屬對于造口知識的了解。②造口護理技能培訓：護士應該鼓勵患兒家屬參與造口護理，護士進行實際操作演練，并耐心講解。住院期間每3天跟換一次造口袋，第二次更換造口袋時由專科護士一對一指導輔助患兒家屬更換造口袋，以后每次由管床護士再旁協助指導，造口更換技巧、造口袋的選擇、預防造口并發癥等，以致患兒家屬在出院前能獨立完成更換造口袋操作，減輕患兒家屬的心理負擔。

1.2.2 出院后指導

①電話隨訪：護士設計追蹤隨訪表，主要包括患兒的姓名、年齡、家庭住址、家屬的聯系方式、造口情況、家屬的造口護理知識、技能的掌握情況等，并于患兒出院前對家屬進行評估，于患兒出院后的7d、14d、21d分別進行電話隨訪，了解患兒出院后的造口狀況，再次對家屬進行宣教，并對患兒出現的情況，予以指導。并指導患兒家屬填寫家庭造口護理單，了解患兒的造口情況。②基于網絡平臺的健康宣教：護士在患兒出院前，將家屬拉進QQ、微信群，每周推送2次關于造口護理的知識，在微信上進行一對一的專門輔導，并及時解答家屬的疑問，提供指導，對于微信指導無效者，會跟患兒家屬預約到病房來更換造口并再次進行指導。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒更換造口袋時間、更換造口袋間隔時間。

（2）并發癥發生率=（發生并發癥例數/總例數）×100%

1.4 統計學方法

本次研究中，將114例腸造口患兒的研究數據均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統計學有效處理，并發癥發生率采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗；更換造口袋時間、更換造口袋間隔時間采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示，P＜0.05，便形成統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒的臨床指標

觀察組更換造口袋時間、更換造口袋間隔時間等指標顯著優于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床指標（ ±s）

表1 比較兩組患兒的臨床指標（ ±s）

組別 例數 更換造口袋時間（min）更換造口袋間隔時間（d）觀察組 57 10.22±1.00 3.14±0.37對照組 57 29.54±2.19 1.26±0.23 t值 60.587 32.580 P值 0.000 0.000

2.2 比較兩組患兒的并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為8.76%，對照組為24.56%，兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患兒的并發癥發生率（n、%）

3 討 論

小兒腸造口術多被應用于挽救因消化道畸形引起的某些疾病的嬰幼兒，多為暫時性腸造口，多根據患兒的恢復情況，擇期進行二次手術[3]。不過在實施腸造口術后，部分患兒家屬缺乏造口相關護理知識，易發生造口并發癥，對患兒的生活質量造成影響，且可影響二次手術的效果。故采取積極有效的護理措施，預防腸造口并發癥，十分必要。

美國兒童健康護理委員會對于以家庭為中心的護理模式的定義為[4]：一種尊重、認可家庭對于患病小兒的作用，支持家庭承擔護理職責和角色，對于監護者跟護士在提供各層級護理中同等作用的一種護理模式。目前我國對于兒童腸造口的護理尚且處于起步階段，不過實施腸造口術的患兒數量卻有增加趨勢，故采取以家庭為中心的護理模式，改善患兒的生活質量值得小兒外科思考和探索。小兒腸造口的開放時間在3個月～12個月之間[5]，可因小兒配合度差、皮膚防御機制不完善等原因，小兒腸造口并發癥發生率明顯高于成人[6]，因此腸造口術后護理工作難度也高于成人，在護理和預防不當時，容易引起腸造口并發癥，甚至危及患兒的生命。

本次研究，依據腸造口患兒的生理特點和護理難度，采取以家庭為中心的護理模式進行護理，在患兒入院期間，護士跟患兒家屬建立良好的護患關系，評估家屬的護理能力，對患兒家屬進行造口護理知識和技能培訓，為其提供全面的腸造口護理知識，使家屬參與到患兒腸造口的護理中。通過此種護理延伸服務，使患兒家屬掌握造口袋的更換技巧，提高操作熟練度，縮短更換造口袋的時間，便于小兒腸造口的護理。因小兒的生理特點，腸造口的患兒容易出現造口袋脫落、粘貼不牢等情況，護士指導家屬評估患兒的皮膚、合理使用和清潔造口袋，可使造口袋的更換時間間隔延長，相應的可減少造口護理費用，減輕患兒家庭的經濟負擔[7]。在患兒出院后，采用電話隨訪、QQ和微信進行健康宣教，可及時解決家屬在造口護理中遇到的問題，降低并發癥。

觀察組更換造口袋時間、更換造口袋間隔時間等指標顯著優于對照組（P＜0.05）。 觀察組并發癥發生率為8.76%，對照組為24.56%，兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，將以家庭為中心的護理模式應用于小兒腸造口護理中，可改善患兒的健康結局，降低并發癥，值得在臨床進一步探討和推廣。