循經穴位按摩在全膝關節置換術后患者早期康復中的應用

詹文英，倪新玲，郭美容，何敏儀，盧 超，杜桂菊

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

全膝關節置換術（簡稱：TKA）在臨床已廣泛應用。然而，由手術引起的肢體疼痛，腫脹和關節活動受到限制，還會影響患者的早期康復。臨床上如何減輕術肢的腫脹、緩解疼痛、促進術后快速恢復是護理人員非常關注的問題。我科推廣全膝關節置換術后早期穴位按摩，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年02 月至2018年11月在我科接受單側全膝關節置換術的90例患者，隨機分為對照組和實驗組，每組45例，年齡為69.31±5.69歲。分析性別、年齡、疾病持續時間和人工關節假體選擇。兩組患者比較 (均P＞0.05) ，無統計學意義。

1.2 納入標準

①年齡在50～75歲之間；②擇期行單側全膝關節置換者。

1.3 排除標準

①不符合診斷標準者；②無法完成方案者；③有感染性疾病者；④長期使用鎮痛藥者；⑤患有嚴重疾病，如心、肺、肝腎重者或惡性腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

使用常規護理:包括疼痛管理、切口護理、情志疏導、理療、血栓預防、辨證施膳及早期康復功能鍛煉指導等。

1.4.2 實驗組

采用常規護理和下肢穴位按壓：按摩途徑循行腎、膀胱、脾經。分別循腎經的涌泉、復溜、筑賓、陰谷至大腿內側；膀胱經的申脈、昆侖、承山、委中至殷門；脾經的隱白、三陰交、陰陵泉，血海至箕門。以點壓，揉按，推摩等方法，從輕到重，患者感覺局部酸、麻、重、脹。每條經按摩5分鐘，總按摩時間為15-20分鐘，每天2次。

1.5 觀察指標

分析兩組的VAS評分和HSS評分。 輕度疼痛為1 至 3分，不影響睡眠； 中度疼痛為4 至 6分，輕度影響睡眠； 重度疼痛為7至 10分，無法入睡或被痛醒，VAS評分越高，疼痛越嚴重。HSS分數為100分，分為四個等級： （1）≥ 85 為優； （2）70～ 84 分之間為良； （3）60～ 69分之間為一般； （4）評分＜60 分則為差[2]。分析兩組膝關節活動度;腫脹發生率公式： 腫脹發生率＝［（重度腫脹例數＋中度腫脹例數＋輕度腫脹例數）÷觀察總例數］×100%。

1.6 統計學處理

應用SPSS 16軟件包進行數據的統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS和HSS評分比較

術后實驗組的VAS評分顯著低于對照組；實驗組的HSS 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 VAS評分、HSS評分(分， ±s）

表1 VAS評分、HSS評分(分， ±s）

組別 n VAS評分 HSS評分術前 術后1d 術后6d 術前 術后6d實驗組 45 5.3±1.2 7.2±1.4 2.3±0.9 51.3±4.9 88.35±5.7對照組 45 5.1±2.3 6.8±2.1 4.1±1.3 53.4±5.6 70.3±4.3

2.2 實驗組腫脹發生率明顯低于對照組， P＜ 0.05被認為具有統計學意義，如表2所示。

表2 腫脹發生率比較例（%）

2.3 實驗組膝關節活動度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 術肢膝關節活動度比較（ ±s，°）

表3 術肢膝關節活動度比較（ ±s，°）

組別 n 術后1d 術后3d 術后6d實驗組 45 56.35±4.91 86.26±3.35 106.30±3.87對照組 45 49.11±6.32 65.05±5.04 86.29±5.01

3 討 論

中醫認為全膝關節置換術后，血脈受阻，氣滯血瘀，而發生腫脹，疼痛和有限的關節活動，并影響術后早期康復訓練，還會嚴重影響療效。本研究以穴位按摩對TKA術后腫脹、疼痛進行干預，起到“活血化瘀、疏經通絡”，以促進早期康復[3]。

膀胱經是身體的一個重要經絡通道，申脈、昆侖、承山、委中等穴具有促進下肢靜脈回流，緩解疼痛、消除腫脹之功。腎經的涌泉，復溜、筑賓、陰谷等穴位有通經活絡、行氣止痛之功；脾經的隱白、三陰交、陰陵泉、血海等穴具有活血化瘀的功效。其中，三陰交是肝，脾，腎的交匯點。

通過局部刺激，循經穴位按摩可起到通經活絡，調暢氣機，行氣止痛，改善血液循環，有效緩解疼痛、消除腫脹，促進術后早期快速康復?！把浹ㄎ话茨Α笔且豁棽僮骱啽?、安全可靠，經濟實用、無創傷、舒適的中醫護理技術操作?；颊吒杏X舒適無痛苦，容易接受，并在一定程度上減輕的心理壓力和經濟負擔。臨床上有一定的應用價值。