品管圈管理在肛瘺術后患者護理中的應用

李景慧，李雪芹，孟慶慧，朱肖肖，王 楠

（徐州醫科大學附屬醫院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

肛瘺作為肛腸科常見的疾病，其發病率占肛腸疾病的3.6%左右，具有遷延不愈和反復發作的特點[1]，患者一旦形成肛瘺，其首要方案是手術治療[2]。因肛周部位神經分布較多，術后病人會感覺疼痛劇烈，反復換藥過程也進一步加深了患者的疼痛[3]，使肛瘺術后患者的護理存在一定的困難性。品管圈護理是目前護理領域開展的新型護理管理模式，它具有全員參與、自發組織、持續管理等特點，近年來關于品管圈應用的研究較多，但關于品管圈管理應用于肛瘺術后患者的文獻較少，本研究中，我們應用品管圈模式管理該部分患者，取得了一定的效果，報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至12月在我院肛腸科住院并診斷為肛瘺患者85例，所有患者均簽署知情同意書。85例患者中，男性58例，女性患者27例，平均年齡47.3±10.13歲。以未開展品管圈活動前（2018年1至6月份）的42例患者為對照組，開展品管圈活動后（2018年7至12月份）的43例患者為干預組。具體狀況見表1。本研究經徐州醫科大學附屬醫院倫理委員會批準。

患者的肛瘺狀況85例患者中低位肛瘺56例，高位肛瘺29例。麻醉方式分三種，其中骶部麻醉10例，局麻51例，全身麻醉14例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者的護理方法

在未開展品管圈護理活動前，我們采取常規護理模式對肛瘺術后的患者進行護理，護理內容為肛瘺術后的常規護理，肛周疾病的健康教育，疼痛干預，飲食指導等。

1.2.2 干預組患者的護理方法

（1）成立品管圈小組：組建由肛腸科高級職稱護師為圈長的品管圈護理小組，小組成員包括2名高級職稱的護師，2名中級職稱的護士和3名初級職稱的護士。輔導員為科護士長。

（2）選定護理主題：小組成員集中討論開展頭腦風暴確定圈主題，圈主題定為“提高肛瘺術后患者的護理滿意度”。

（3）制定圈工作計劃：確定本次品管圈主題活動的時間為2018年7-12月，其中7-8月份為品管圈實施階段，9-10月份為調整實施階段，11-12月份為活動總結階段。（3）具體實施方法：根據前期調查我們發現存在的主要問題有：（a）病房的環境不能滿足患者的實際需求；b）患者對肛瘺疾病的知曉率不高，影響患者的恢復；（c）患者認為護士的主動積極性不強，不能夠主動發現問題；（d）患者想獲取更多的關于肛瘺術后飲食、運動等方面的知識。根據以上問題，我們實施了以下護理措施：（a）優化病房環境，窗臺擺放綠色植物美化病房，拆除部分妨礙患者活動的擺件、衣柜等；（b）請疼痛科醫生向科室護士和患者講解疼痛護理相關內容，掌握緩解疼痛的相關知識；（c）加強護士的職業道德培訓和責任意識教育，提高護士工作積極性；（d）增加科室疼痛相關知識的健康宣教內容。

1.3 評價指標的選擇

護理滿意等級：所有患者出院時會對護士的工作進行評價，評價等級分為四級：很滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/患者數*100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0數據分析統計包，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用數值（百分比）表示，組間滿意度比較采用連續性校正x2檢驗分析，評價等級資料的組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05認為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 所有參與者的一般狀況

表1顯示，兩組患者在年齡、學歷、治療方式等一般資料中無統計學差異，具有可比性。

表1 參與者的一般資料

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2顯示，品管圈活動實施后，干預組患者護理滿意度高于對照組，差異存在統計學意義（P=0.031）；但兩組患者的護理滿意等級存在差異（P=0.046），說明干預組患者的護理滿意度等級優于對照組。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

3.1 品管圈護理

作為近年來被廣泛應用的新型護理管理模式，能通過科學的設計方法找到護理中存在的關鍵問題，暴露出的問題通過持續改進和干預可以得到有效解決，是現代管理模式“以人為中心”理念的具體體現[4-5]。本研究中，我們在前期調研和“頭腦風暴”的討論中，發現了影響患者護理滿意度的關鍵問題，隨后的持續管理中對問題進行了針對性的改進，結果顯示，干預后的護理滿意度較干預前增加10%以上，結果存在統計學差異，進一步分析發現，兩組之間護理滿意等級的分布存在差異，干預組患者的護理滿意等級顯著優于對照組，差異存在統計學意義，提示品管圈應用可以提升肛瘺患者的護理滿意度。

3.2 肛瘺患者術后反復換藥增加了護理的內容

影響了患者的恢復。研究發現，術后傷口愈合是一個復雜而精細的過程，且肛周神經末梢豐富疼痛感強烈，患者

因疼痛可能導致精神和生理的紊亂，增加了護理的困難性[6-7]。在品管圈活動中，我們加強了對患者的健康教育和關懷護理，一方面促進患者傷口愈合、減少疼痛，另一方面對患者的飲食和運動進行指導，使患者減少了因傷口愈合慢而產生的焦慮情緒，提升了護理滿意度。

綜上所述，在肛瘺患者中實施品管圈管理，提高了患者的護理滿意狀況，值得在臨床中推廣。