基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用

陳 建，江乾芳

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

急性冠脈綜合征的發(fā)生與冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定具有密切的聯(lián)系，發(fā)病急、病情變化快、病死率高，患者在治療過程中易出現(xiàn)排便困難、皮膚瘀斑、心理狀態(tài)異常等不良反應(yīng)[1]。循證護(hù)理理論最早出現(xiàn)于上世紀(jì)末，該理論的核心為以患者為中心整體護(hù)理干預(yù)，以批判性的思維，探究最佳護(hù)理干預(yù)模式，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量。本次研究為論證急性冠脈綜合征患者基于循證理論實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的重要性，比較我院2018年2月-2019年2月60例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)急性冠脈綜合征患者與60例基于循證理論行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)急性冠脈綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組60例中男（30例）女（30例）比例為1:1，中位年齡為（63.52±1.52）歲，其中有18例患者為不穩(wěn)定心絞痛，有8例為ST段抬高急性心肌梗死，有4例為非ST段抬高急性心肌梗死。對照組60例中男（32例）女（28例）比例為4:3，中位年齡為（63.56±1.56）歲，其中有16例患者為不穩(wěn)定心絞痛，有9例為ST段抬高急性心肌梗死，有5例為非ST段抬高急性心肌梗死。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員8名護(hù)理人員均為女性，平均年齡在（25.52±1.56）歲，平均工齡在（3.58±1.22）年，其中有5例為本科學(xué)歷，有3例為本科以下學(xué)歷。對照組護(hù)理人員8名護(hù)理人員均為女性，平均年齡在（25.65±1.58）歲，平均工齡在（3.51±1.25）年，其中有5例為本科學(xué)歷，有3例為本科以下學(xué)歷。參與本次研究的患者以及護(hù)理人員一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師參考我國中華醫(yī)學(xué)會制定的急性冠脈綜合征相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均因胸悶、胸痛入院，醫(yī)師結(jié)合患者入院后心電圖檢查結(jié)果、心肌標(biāo)志物檢查結(jié)果，患者出現(xiàn)下述任一一項(xiàng)即可確診：①心肌缺血癥狀。②心電圖顯示ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯。③心電圖出現(xiàn)病理性Q波。④影像學(xué)證實(shí)心肌活力喪失。將120例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并精神疾病家族史、精神系統(tǒng)功能異常患者。（2）排除合并交流困難患者。（3）排除合并其他心系疾病患者或嚴(yán)重肝腎功能異常患者。患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.3 方法

1.3.1 對照組

入院后均給予持續(xù)氧療，護(hù)理人員快速建立有效靜脈通道以在較短的時(shí)間內(nèi)快速靜脈滴注給藥。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上基于循證理論實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，（1）為避免患者在治療過程中出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理應(yīng)全面了解患者病情以及心理情緒變化情況，采用質(zhì)樸的語言向患者灌輸相關(guān)疾病知識，促使患者了解自身疾病，列舉入院后病情控制良好案例，引導(dǎo)患者以爭取的態(tài)度面對疾病。（2）護(hù)理人員應(yīng)掌握低分子肝素皮下注射給藥方式，除此之外聯(lián)合皮膚護(hù)理，護(hù)理人員選取臍周實(shí)施低分子肝素皮下注射給藥，注射前按摩局部皮膚2min，嚴(yán)格按照無菌操作的要求，肝素完全注入患者皮下組織后應(yīng)稍等片刻回抽注射活塞、拔針，局部按壓大于10min。（3）為預(yù)防患者入院后發(fā)生排便，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，每日查房詢問患者排便情況，告知患者及時(shí)排便的重要性，囑患者家屬或陪護(hù)人員給予患者清淡、易吸收的食物。除此之外，預(yù)防性給予乳果糖口服液，以防止患者發(fā)生便秘。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察比較兩組治療護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(2)觀察比較兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況，本次研究參考SF-36簡易生活量表（百分制）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以（%）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，結(jié)果中相關(guān)以（±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組治療護(hù)理過程中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對照組。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n/%]

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后同期SF-36量表得分明顯高于對照組。

表2 兩組患者生活質(zhì)量[±s、n]

表2 兩組患者生活質(zhì)量[±s、n]

組別 n 入院時(shí) 護(hù)理干預(yù)3天后 護(hù)理干預(yù)7天后實(shí)驗(yàn)組 60 56.32±2.52 68.52±2.55 76.52±2.58對照組 60 56.33±2.53 58.62±2.56 68.52±2.58 t值 10.528 10.566 10.672 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性冠脈綜合征的發(fā)生與機(jī)體血脂代謝異常，冠脈粥樣硬化斑塊炎癥反應(yīng)有關(guān)，患者入院后擔(dān)憂治療效果，軀體不適可加重患者副交感神經(jīng)敏感性，易降低患者臨床診療耐受能力[2]。急性冠脈動脈綜合征患者常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員未關(guān)注患者心理情緒變化，循證理論即護(hù)理人員結(jié)合科研結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情實(shí)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。急性冠脈綜合征患者基于循證理論實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)即護(hù)理人員給予患者飲食干預(yù)防止患者發(fā)生便秘，強(qiáng)化臨床給藥管理，防止患者發(fā)生皮膚瘀斑，實(shí)施心理干預(yù)避免患者在治療過程中情緒劇烈波動、加重病情[4]。王瑜,黃雪汝,林勁,等臨床研究顯示基于循證護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理干預(yù)1周后急性冠脈綜合征患者SF-36量表得分為76.12±2.54，明顯高于對照組，本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1周后SF-36量表高于同期對照組，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，證實(shí)急性冠脈綜合征患者基于循證護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)有利于患者生活質(zhì)量的提升。

本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行基于循證實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)異常、便秘及皮膚瘀斑等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未行基于循證實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的對照組，但是臨床護(hù)理干預(yù)觀察時(shí)間較短，為論證基于循證理論實(shí)施預(yù)見性護(hù)理實(shí)施價(jià)值，還應(yīng)延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步深入研究其遠(yuǎn)期影響。