小兒靜脈留置針并發癥的護理干預方法及效果觀察

陳 蔚

（江蘇南通瑞慈醫院兒外科，江蘇 南通 226010）

在兒科靜脈輸液中留置針的使用是非常廣泛的，因為小兒反復穿刺的難度很大，留置針能減輕患兒痛苦[1]。但是，小兒的年齡小，導致留置針期間，經常容易發生脫落或者堵塞等現象，甚至出現靜脈炎等并發癥[2]。因此，對于小兒靜脈留置針的護理干預具有重要的作用和意義。護士一定要全面加強患兒靜脈留置針期間的并發癥預防，以降低并發癥[3]。下面本文以80例靜脈留置針患兒為對象，對實施積極護理干預效果進行探討.

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年5月到2018年7月收治小兒靜脈留置針患兒80例，隨機抽簽分組為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男女23:17，平均年齡（2.50±2.00）歲；觀察組男女21:19，平均年齡（2.55±2.50）歲?；純夯€數據資料比較無差異（P＞0.05），樣本可公平對比。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，及時了解患兒病情，嚴格按照護理流程進行，保證護理措施的有效性和即時性；觀察組實施積極護理干預，（1）嚴格按照無菌流程進行局部穿刺皮膚消毒，第一遍消毒面積大于8*8cm，第二遍消毒面積可稍小，除了嚴格消毒范圍外還要觀察是否有穿刺出皮膚的損傷，保持周圍皮膚清潔和干燥，進行皮膚消毒時首選0.5%氯己定乙醇溶液，對于2個月以下的患兒使用70%酒精。（2）準確選擇靜脈，小兒靜脈置管一定要選擇合適的靜脈，避開關節及靜脈瓣等組織。對于嬰幼兒可以選擇頭皮的靜脈和足部的靜脈，對護士的穿刺技術進行提升和培訓，組織護士進行靜脈選擇和溝通穿刺的技巧學習和培訓，筆者所在醫院為提高低年資護士的靜脈穿刺技能培訓，對年輕護士開展百針穿刺活動。（3）妥善固定，使用期間一定要做好固定工作，采用無菌水膠體敷料保護皮膚，放置在留置針針柄下，避免針柄對皮膚的壓傷，采用3M透明敷貼無張力固定，觀察松緊度，觀察是否感染，一旦出現感染立即處理。在固定材料和固定方法選擇上，透明貼膜容易發生滲血，因此，護士一定要根據患兒不同年齡段，三歲以上的患兒使用3M無紡布貼膜，這樣能預防和減少滲血；固定時，采用彈力網固定方法的普及教育，讓護士能根據實際情況合理進行固定。（4）健康指導，留置針階段，首先對家長進行健康教育，讓家屬能積極配合指導和安撫患兒，協同完成操作。

1.3 觀察指標

比較患兒靜脈置管并發癥發生率，同時，比較置管使用時間。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率結果比較

觀察組患兒并發癥明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 并發癥發生率結果比較

2.2 置管時間長短比較

觀察組患者置管時間（6.00±1.00）d，對照組置管時間（2.50±1.00）d，觀察組使用時間顯著長于對照組（t=5.532,P＜0.05）。

3 討 論

小兒靜脈留置針屬于常見的一種靜脈輸液介入操作方法，因為小兒的年齡幼小，在置管過程中，由于患兒好動、哭鬧等原因，增加了置管的難度，甚至會增加置管后并發癥的發生[4]。但是常規的護理操作并不能滿足工作需求，靜脈炎、非計劃拔管等并發癥的發生率還是很高，增加了患兒的痛苦[5]。對于靜脈留置針的護理，其工作內容很繁雜，并且這些內容都對護士操作要求比較高。本次研究中，對觀察組患兒經過護理干預之后，患兒的靜脈炎、非計劃拔管及堵管等并發癥發生率均明顯降低，并且靜脈留置針使用時間也顯著延長，取得理想的干預效果。對于小兒靜脈留置針護理中，非計劃拔管事件，護士一定要做好固定工作，小兒天生好動、哭鬧等，護士很難長時間看護，導致非計劃拔管，此時護士一定要積極與患兒家屬溝通，同時做好固定工作，手足處穿刺的患兒，穿刺針固定好之后，外戴彈力網帽固定，穿脫衣物時盡量避免碰觸；對于堵管并發癥，護士一定要控制滴注的速度，一般滴注速度過慢、血液凝固等也會引發堵管，針對輸液過慢現象，在工作中，輸液泵內泵入藥物適當減半，藥物濃度稀釋，泵入的速度加倍，這樣既能減少堵管，也能降低藥物使用劑量。對于靜脈炎并發癥，首先應選擇適用于患兒治療方案的最小規格的留置針，對穿刺困難的患兒筆者使用血管可視化技術的近紅外線進行血管選擇，同時采用45°角進針，直接刺入靜脈，降低針尖滑行對靜脈壁的損傷，輸液過程中給予喜遼妥沿靜脈走形進行預防性涂擦，促進穿刺避免皮膚的愈合，預防靜脈炎，改善局部靜脈血管的內皮血流速度，從而能很好的預防靜脈炎。在兒科輸液中，靜脈留置正應用非常廣泛，但是并發癥問題也一直是護士關心的一個焦點問題，護士一定要全面提升自身的專業穿刺技能和操作水平，避免多次嘗試穿刺，增加并發癥發生的風險，并且避免同一靜脈反復穿刺，能合理選擇最為適當的靜脈進行穿刺。

綜上，小兒靜脈留置針中實施積極護理干預，能顯著預防和降低并發癥發生率，延長靜脈留置針的使用時間，具有積極的推廣價值和意義。