術前呼吸功能鍛煉在胸外科手術患者快速康復中的應用

潘梅霞

（常州市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇 常州 213000）

胸外科手術是治療肺癌、食道癌等疾病的重要手段。由于胸外科手術創(chuàng)傷大，術中可極易對肺組織、胸壁及支氣管造成不同程度的損傷，且患者術后體質(zhì)虛弱，極易感到疲勞。此外，部分患者因懼怕咳嗽、呼吸時牽拉傷口而引起疼痛，術后往往不愿進行深呼吸及有效咳嗽等促進呼吸功能恢復的鍛煉，不僅不利于術后肺功能的恢復[1]。肺部并發(fā)癥的發(fā)生是影響術后病情轉(zhuǎn)歸，導致住院時間的延長的重要原因。快速康復外科理念（ERAS）是基于循證醫(yī)學的全新理念，即在多學科配合下，采取一系列圍手術期優(yōu)化措施，以盡可能減少手術對患者生理及心理的應激，促進患者快速康復[2]。患者術前肺功能的好壞與手術效果及預后有著密切聯(lián)系，本文對胸外科手術患者進行術前呼吸功能鍛煉，有效縮短了術后管道留置時間及住院天數(shù)，促進了患者日常活動能力的恢復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月我院胸外科收治并行手術的患者93例，隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組46例，對照組47例。其中男51例，女42例，平均年齡53.1歲。納入標準為：（1）初次手術，均為全身麻醉手術；（2）術后常規(guī)放置胸腔閉式引流；（3）排除術前肺功能檢查顯示中重度肺通氣功能障礙者；（4）排除嚴重術前有明顯肺部感染者、胸廓畸形者及胸部手術史者；（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)圍手術期護理，試驗組則在此基礎上實施術前呼吸功能鍛煉。具體如下：（1）肺功能評估：術前完善肺功能、心電圖等相關檢查，了解患者肺通氣功能的狀況。（2）呼吸功能訓練：入院即指導患者進行腹式呼吸訓練，以增加肺活量，緩解患者術后胸式呼吸產(chǎn)生的疼痛，減少術后耗氧量。囑其取半臥位，雙腿屈曲，一手置于胸部，一手置于腹部，以感受腹部呼吸，盡可能將胸式呼吸完全轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑Ｍ瑫r，指導患者使用呼吸訓練器進行鍛煉，根據(jù)患者的BMI指數(shù)計算出潮氣量，要求患者呼氣后含住訓練器的口含嘴緩慢深吸氣，直至達到預設的潮氣量，如不能達到預設目標，則直至吹不動為止，每日鍛煉3～5次，每次10～15min[3]。同時，指導患者深呼吸和有效咳嗽的方法和重要性。（3）呼吸道準備：遵醫(yī)囑在術前對患者予以霧化吸入，以降低或避免術后肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

分別在患者入院時及出院前對其行6MWK試驗，觀察并比較兩組患者術后的日常活動能力。比較兩組術后留置胸管的時間及平均住院時間。

1.3.1 6分鐘步行實驗（6MWK）

即在地面劃一直線，要求在6min內(nèi)沿直線盡可能快速行走，測量其步行的距離，6min內(nèi)步行距離越長，則說明患者的日常活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件，采用雙人核對后將所有數(shù)據(jù)錄入電腦進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者入院時及出院前6MWK的比較，以及留置胸管的時間、平均住院天數(shù)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組出院前6 M W K試驗結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組留置胸管的時間顯著短于對照組，試驗組平均住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者6MWK、管道留置時間及平均住院天數(shù)的比較

3 討 論

胸外科手術創(chuàng)傷大，手術時間長，術中不可避免地會對胸壁、肺組織及支氣管造成不同程度的損傷，患者術后極易出現(xiàn)咳嗽無力、排痰不暢，不僅嚴重影響肺功能的恢復，甚至可引發(fā)肺部感染、肺不張等術后并發(fā)癥，不利于患者預后，導致住院時間的延長。本文將術前呼吸功能鍛煉應用于胸外科手術患者中，通過術前對肺功能進行準確評估，要求患者在術前采用腹式呼吸、呼吸訓練器等進行呼吸功能鍛煉，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽的訓練，并予以霧化吸入以做好呼吸道準備，有效促進了患者術后日常活動能力的恢復，縮短了術后管道留置時間及住院天數(shù)，使醫(yī)療資源得以合理利用。