集束化品管圈模式對矽肺患者生活質量調查研究及效果評價

任文芳，劉麗萍，佟婉紅，李 霞，賀明紅

（金昌市金川集團公司職工醫院，甘肅 金昌 737100）

集束化品管圈是指運用循證護理理念及措施并運用品管管理模式，持續改進工作中存在的實際問題[1]。矽肺是由于在職業活動中長期吸入生存粉塵而引發肺組織纖維化為主的全身性消耗性性疾病，占職業病的65%，Ⅱ期矽肺占住院病人的78.5%，并發癥多為肺結核、肺氣腫、慢阻阻塞性肺肺氣腫等，目前尚無特效藥。職業防治基地實施開展集束化品管圈管理模式，對社區及病區矽肺患生存質量調查研究，制定集束化治療護理措施，本文將研究方法和結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月4至2017年11月3日，入院符合條件的矽肺患者104人，男性，平均年齡58.3±10.5，其中Ⅰ期矽肺58人，Ⅱ期矽肺35人，Ⅲ期矽肺11人，入組104名矽肺患者。調查方法通過:①生活質量評分(QOL)：測量表sf-36,共8個維度30條目，從軀體、心理、社會、精神、環境、健康總體自評等評價，每項按5級評分，得分高說明QOL越高，很不滿意和不滿意視為缺陷[2]；②肺功能檢測單：包括血氣分析、肺功能檢測；③6分鐘步行：1級＜300m.2級≥300m.3級300～375m.級別越低心肺功能越差；④抑郁(SDS)焦慮(SAS)自評量表：每項評分為1/2/3/4等問卷調查采集。

1.2 干預方法

運用品管圈活動基本步驟即主題選定、擬定活動計劃、進行現狀把握目標設定、制定集束化醫療護理干預措施并組織實施，進行效果評價。

1.3 數據處理

所有數據運用SPSS17.統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 影響矽肺患者現存生存質量下降因素

圈員進行歸納數據統計得出：心理因素、生理因素、獨立性因素等三個方面為本次活動的改善重點[3]。

2.2 效果確認

（1）有形成果。分析得出：缺乏心理干預、氣道管理、胸部理療依從性差、無相應的健康宣教資料等，是當前矽肺患者生存質量急需解決的真因。根據真因制定實施了集束化干預措施。表1，顯示,干預后矽肺患者就醫依從性，無創呼吸機使用率，肺功能檢測及6分鐘步行試驗明顯改善，主觀QOL總分明顯提高。（2）無形成果。矽肺患者滿意度及社會支持系統及醫護人員解決問題、技術操作、溝通協調能力明顯提升有統計學意義，P＜0.01。

表1 干預前后矽肺患者生存質量缺陷主要因項數比較

3 討 論

3.1 實施集束化干預措施

（1）心理干預 建立“知、信、行”工作模式，即①知：建立社區及入院患者基本信息登記表及專科評估單。②信：每月科內、社區健康講座4次，提高患者及家屬對疾病的認知；③行：通過抑郁焦慮自評量表，記錄患者心理現狀檔案，主動與單位工會組織、社會家政聯系輔助孤寡人員，完善家庭支持系統。每組3-4名護士和1名醫生組成，實施醫護一體及延續性工作模式。（2）制定氣道管理組套工作流程。①組套一：持續低流量氧氣吸入（1-3L/min）,氧濃度25%-31%，每日吸氧不少于15h。②組套二：無創呼吸機應用。掌握無創呼吸機操作流程，參數設置。指導正確呼吸頻率與呼吸機同步，消除緊張心理，床頭抬高30-40°，通氣時間視病情，最短4h/d,最長24/d，通氣時間持續4-7d，觀察病情及肺功能指標，好轉后逐漸撤機。③組套三：制定胸部理療工作流程：叩背、吸痰、有效咳嗽訓練、體位引流與腹式呼吸、縮唇呼吸等肺功能鍛煉操，配合中醫適宜技術：艾灸、火療、拔罐等輔助治療[6]。（3）健康宣教資料 制作六本職業病健康防護手冊，四張呼吸訓練宣傳油畫報。

3.2 實踐效果分析

通過開展集束化品管圈活動，科學分析梳理影響矽肺患者生存質量缺陷的原因，制定了行之有效對策。對于社會效益：倡導改進了一線廠礦生產工藝流程及防護宣傳力度，提高了社會各界對矽肺患者關注度。醫院的效益：培養員工獨立解決問題的能力，全面提升醫護質量；對于患者的效益：感受到較開展品管圈活動前更加生動、形象、細致、專業的全面的護理，優質護理服務在他們身邊如影隨形，提升了生存質量。