椅旁CAD/CAM修復與樹脂充填后牙深齲Ⅱ類洞即刻及2年期的患者滿意度調查

王 晨，林玉紅，劉文靜，姚麗萍*

（煙臺市口腔醫院牙體牙髓科，山東 煙臺 264008）

隨著口腔數字化的廣泛引用、應用，椅旁CAD/CAM也影響著醫護四手配合的發展[1]。椅旁CAD/CAM修復體在后牙Ⅱ類洞缺損鄰面和接觸點的恢復、咬合面和軸面外形的恢復較好，系統精密度高。本文從椅旁CAD/CAM修復與樹脂充填后牙深齲Ⅱ類洞的護理配合及2年期的患者滿意度調查方面，探討CAD/CAM修復與樹脂充填的效果。

1 臨床資料

選取2016年1-6月在我科就診的患者，病例納入標準：1、患牙為磨牙深齲Ⅱ類洞；2、牙周健康，齲洞位于齦上。向患者介紹病情及方案，自主選擇治療方案。最終椅旁CAD/CAM修復組納入78例，樹脂充填組納入93例。

2 護理方法

2.1 術前醫護患溝通

對患者進行治療前相關口腔健康知識宣教，讓患者了解齲齒的病因、治療過程、費用、治療中可能出現的不適，同時進行相應的心理干預，促進其配合治療。

2.2 用物準備

CEREC AC椅旁全瓷制作系統（Sirona公司，德國），MarkⅡ瓷塊（Vita公司，德國），VariolinkN粘結系統（義獲嘉偉瓦登特公司，列支敦士登公國）。

2.3 術中配合及操作流程

2.3.1 椅旁CAD/CAM的醫護配合

協助醫生口內取像，噴粉結束后護士立即清理噴粉頭，護士在配合過程中告知患者取像時保持張口度；及時吸唾，避免唾液過多影響取像質量；檢查研磨儀、車針及冷卻液情況，選擇適合的瓷塊并安裝；在嵌體制作過程中，向患者介紹制作過程；使用氫氟酸處理修復體時注意自我保護和環境保護；按照粘結步驟規范操作，配合醫生使修復體就位。

2.3.2 樹脂充填的醫護配合

配合醫生備洞完成后，配合醫生上橡皮障；將成型片系統逐一傳遞給醫生；涂布磷酸酸蝕劑時，給予患者佩戴護目鏡，避免沖洗時酸蝕劑濺入患者眼中；將樹脂移到遮光盒中，少量多次傳遞給醫生；樹脂充填完成后，使用樹脂精細拋光套裝對充填體進行精細拋光。

2.4 滿意度調查

病人填寫《患者滿意度調查表》，術中患者的舒適度及治療效果的滿意度，護士是否業務認真、熟練、動作輕柔等進行滿意度調查。

2.5 復查

每6個月給予患者一次電話回訪，回訪過程中如有自發痛、充填物脫落等不適則視為不滿意，安排患者及時就診；2年時對修復體進行復查，并由患者再次填寫《患者滿意度調查表》。

2.6 統計學方法

使用SPSS 19.0進行統計學分析，采用卡方檢驗比較兩組的患者滿意度檢驗水準為雙側α＜0.05。

3 結 果

治療結束即刻的椅旁CAD/CAM修復組與樹脂充填組的患者滿意度分別為94.87%、96.77%（P＞0.05）。2年復查過程中樹脂充填組出現了3例脫落、5例食物嵌塞、3例敏感，導致樹脂充填組的滿意度下降，2年復查時的滿意度分別為97.44%、88.17%（P＜0.05）。

表1 術后即刻和2年復查時的滿意度對比

4 討 論

護理四手配合是新型國際化標準的護理操作模式，具有高質、高效、保護醫護勞動力的優點，避免交叉感染[2]。隨著數字化時代的到來，護理人員不僅要熟練基本的口腔護理操作要領，還要時刻保持對新事物的敏感性[3-4]。在本次調查中，就有1位患者對醫生和護士操作椅旁CAD/CAM系統熟練度表達了不滿。護理配合不是簡單地技術護理，要針對病人的心理活動規律和反應特點，采用一系列良好的心理護理措施，幫助患者適應新的醫療技術。在本次調查中有3名患者雖然選擇了椅旁CAD/CAM系統，但在術后因為價格較高、操作時間較長表達了不滿，這說明我們的醫護人員在術前的心理護理上溝通不到位。

傳統的樹脂修復技術技術成熟、效果美觀，價格相對便宜，在術后即刻表現出較高的滿意度。但是隨著時間的增長，由于樹脂耐磨性較差、容易產生邊緣滲漏等，樹脂充填的一些缺點逐漸暴露出來，2年復查時出現了3例充填物脫落、5例食物嵌塞、3例牙本質敏感，樹脂充填的滿意度明顯低于椅旁CAD/CAM系統。所以從中長期效果看，建議使用椅旁CAD/CAM修復后牙深齲Ⅱ類洞，在臨床工作中需要進一步進行更好的醫護患術前溝通、降低成本、簡化操作步驟以提高患者的滿意度。