腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復護理分析

吳向亞

（無錫市惠山區人民醫院，江蘇 無錫 214187）

腦卒中屬于常見的一種腦血管危重疾病，可引起很多并發癥，其中最嚴重的一種是偏癱，顯著降低了患者的生活質量。部分患者因此對生活失去信心，出現不良的情緒，給家庭造成較大的精神壓力[1]。以往采用常規康復護理進行干預，但是效果不理想。這可能與肌肉長時間處于靜止收縮期，會發生一系列的生理、生化變化，影響肌肉功能恢復有關，筆者認為，肌肉進行被動拉伸、伸展等低力作用，能夠有效預防肌肉發生功能障礙。因此良肢位擺放能夠有效促進肌肉功能恢復。基于這一理論，本次對我科收治的60例腦卒中偏癱患者進行早期良肢位康復護理，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例腦卒中偏癱患者為研究對象，搜集時間為我科2017.06～2018.06收治腦卒中偏癱患者，納入標準：符合腦卒中偏癱的診斷標準，排除惡性腫瘤、免疫系統疾病、血液系統疾病、意識障礙、心肝腎功能嚴重不全以及不能積極配合研究的患者。按照隨機方式分為對照組和觀察組，對照組中男18例，女12例，年齡在52-81歲，平均年齡為（71.5±3.8）歲，觀察組中男16例，女14例，年齡在51-79歲，平均年齡為（91.6±4.0）歲，兩組患者一般資料比較，差異具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規康復護理，包括有作業療法、運動功能訓練以及刺激療法等，在此基礎上，觀察組進行早期良肢位康復護理，（1）仰臥位：在頭部和患側肩胛骨下方墊上軟枕，有助于上臂外展，肘關節、腕關節伸直，要求掌心朝上、手指張開，上肢在枕頭上放平，在患側髖關節下方、大腿以及臀部墊上軟枕，避免下肢外旋，要求將膝關節抬高且保持內屈狀態。（2）健側臥位：將健側肢體自然擺放在床面并將軟枕墊在頭部，將枕頭放在胸前，患側在上，將枕頭放在身前進行支撐，患側上肢自然伸展，患側下肢屈曲。（3）患側臥位：要求健側在上患側在下，將軀干稍微向后旋且用枕頭支撐后背部，患臂前伸外旋，掌心朝上并打開手指伸直，患側髖關節輕微向后伸，膝關節屈曲，將健側上肢放在身體或者是枕頭上，不可放在身前，將健側髖關節輕度屈曲并采用枕頭進行支撐。（4）坐位：患者在床上時將髖關節屈曲為直角，將枕頭墊在背部確保其伸展，將雙側上肢伸展并平放，在臀部放置坐墊，將雙膝關節屈曲50-60度，在患足處放置沙袋，保證踝關節背屈或者足中立位。

1.3 評價指標

采用自理能力評估量表（Barthel指數）評價患者的自理能力[2]，總分為0-100分，分數越高，日常生活活動功能越好。療效標準：顯效為NIHSS（神經功能缺損）評分降低90%以上，0-2級病殘，有效為NIHSS評分降低30%-89%，可進行簡單的自理，無效為達不到以上標準，顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件分析全部數據資料，計量資料進行（±s）表示，給予t檢驗，計數資料進行（n，%）表示，給予x2檢驗，若組間存在差異性，則P＜0.05。

2 結 果

觀察組患者的Barthel評分為（72.6±20.8）分，對照組為（51.8±14.2）分，存在差異（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯優于對照組，存在差異性（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組患者康復護理效果比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中在臨床上較為常見，常見于中老年人，具有較高的致殘致死率，嚴重影響人們的身心健康。該類患者會出現不同程度的動脈硬化、血液粘稠度增加現象，使得患者大腦神經細胞缺血缺氧，發生壞死、凋亡，導致患者存活后存在意識障礙、肢體功能障礙以及語言障礙等情況。據統計，約有40%的腦卒中偏癱患者經過治療后會遺留偏癱，出現一定程度的功能障礙。因此需要及時給患者進行康復護理。以往多進行常規康復護理，結合患者的身體狀況給患者進行科學有效的運動訓練，通過肌肉反應，使其達到再生效果，同時還可提升肢體協調性，引導潛在傳導通路，有助于肢體運動功能、思維能力以及平衡能力的恢復，培養患者養成良好的生活、飲食、作息等習慣，提高患者的生活質量[3]。但其仍具有一定的缺陷，諸如患者的肢體運動功能恢復效果不佳等，經分析認為，這是由于患者在臥床期間，肌肉長期處于靜止狀況，導致肌肉形成固定極易，活動效果不佳，影響肌肉功能恢復。基于這一理論，筆者認為如在功能恢復的過程中，對患者肌肉進行被動的拉伸、伸展等低作用力，能夠在一定程度上避免肌肉發生功能障礙。本次對患者進行早期良肢位康復護理，它屬于一種新型的康復治療體位，且無需采用特殊的儀器設備，可在病房中進行，主要是給患者進行有效對抗、避免機體痙攣的發生，誘發患者分離運動，對肩關節進行有效的保護。腦卒中偏癱患者及早進行早期良肢位康復護理可促進肌肉原有禁止縮短狀態的變化，使肌肉處于低負荷伸展體位并處于拉長狀態，有助于肌肉痙攣的治療以及其他不良運動情況的糾正[4]。本次對我科收治的60例腦卒中偏癱患者進行治療后結果顯示，觀察組患者的Barthel評分為（72.6±20.8）分，高于對照組為（51.8±14.2）分，存在差異（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.0%明顯優于對照組80.0%，存在差異性（P＜0.05），有統計學意義，證明早期良肢位康復護理在腦卒中偏癱患者的治療中效果明顯，有助于提高患者自理能力，促進患者早日恢復正常生活。另外，本次研究中，采用的早期良肢位擺放，但對于具體開始時間存在爭議，在其他研究中，良肢位擺放的開始時間為腦卒中患者生命體征和病情穩定后2d或急性期可盡早進行良肢位擺放。對于在何種時間進行良肢位擺放，仍需進行進一步的研究。

綜上所述，早期良肢位康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果顯著，可提高患者的自理能力，建議廣泛性應用。