三級康復護理在腦梗死患者中的應用價值

顏慰安，安張英，滕金鳳，丁 云*

（蘇州市立醫院北區康復醫學中心，江蘇 蘇州 215000）

有研究報道，腦梗死患者實施康復治療可改善患者預后，而康復護理是康復治療中的一個重要組成部分[1]。三級康復護理是指患者早期在急診醫院急診或神經內科的第一級康復，在康復病房/中心的第二級康復，以及在社區或家中的第三級康復。本文旨在探討三級康復護理在促進腦梗死患者肢體康復及改善負情緒中的作用。現將我院腦梗死患者使用三級康復護理的情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月至2018年6月間收治的62例腦梗死患者簽署知情同意書后按隨機數字法分為2組。對照組31例中男性17例，女性14例；年齡在50～72歲，平均年齡（61.54±4.69）歲，梗死部位：多部位病變1例、顳葉5例、枕葉9例、小腦4例、基底節結區12例。研究組31例中男性18例，女性13例；年齡在51～74歲，平均年齡（62.68±4.58）歲，梗死部位：多部位病變2例、枕葉8例、顳葉4例、小腦4例、基底節結區13例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

研究組予以三級康復護理。1一級康復護理（在我院神經內科病房，時間為1個月）：指導患者進行以下活動 ：（1）抗痙攣姿位的擺放，并定期進行體位變換。（2）協助患者及家屬幫助患者進行個關節被動運動。（3）進行健肢主動鍛煉、站起訓練、坐位平衡、臥位坐起、腰腹肌訓練、深呼吸等。每次45min,每天1次。（4）指導患者及家屬正確的護理方法及輔助訓練方法。（5）給予患者講解疾病相關知識，糾正患者錯誤認知，利用中醫五行相克及情志相勝法給予患者心理護理。2.二級康復護理（在我院康復中心進行，時間為2個月）：（1）增加上下樓梯訓練、行走訓練、單腿訓練等，幫助患者解決行走問題，每次30～45min，每天2次。（2）指導患者進行日常生活訓練，每次30～45min，每天2次。（3）給予患者中藥膳食調理。痰熱腑實型可進食橙子、冬瓜、苦瓜、西瓜等。風痰阻絡型可進補香菇燉雞、當歸煮蛋等。肝陽暴亢型可蟹、絲瓜、苦瓜、湖藕、螺等；陰虛風動型可進食木耳、甲魚、上藥、羊肉等；氣虛血疲型患者可進食赤小豆薏米粥、黃芪燉雞等。（4）體針治療：采用華佗牌一次性針灸針，半身不遂：上肢取肩髃，外關，陽池，手三里，曲池，氣海；下肢取足三里，伏兔，昆侖，環跳，陽陵泉，解溪，腰陽關，口角喎斜：頰車，地倉，太沖，合谷，下關，牽正。均于得氣后留針30 min，1次/d。3.三級康復護理（患者病情穩定后出院在家進行，時間為3個月）：（1）在患者出院前，由治療師對患者進行一對一康復訓練，并協助特定陪護或家屬由醫院干預逐漸過渡到家庭干預。（2）患者每半個月進行復診1次，對患者及其家屬進行專門的強制康復療法宣傳和教育，提高患者運動功能及日常生活能力。（3）在患者出院后給予持續性的康復護理指導，每周與患者進行溝通，改善患者不同情緒提高患者自我護理能力。同時指導家屬或護工正確的輔助訓練及護理方法，監督患者完成每天的必要訓練內容。（4）每2～4周來門診就診1次，由主管治療師指導患者及家屬，并調整下一步康復訓練計劃。（5）建立微信溝通平臺，通過視頻等方式，了解患者訓練情況，并針對患者存在問題進行指正，確保患者可進行正確的康復訓練。

對照組患者在住院時的常規治療與研究組相同，不同的是在出院后給予常規出院指導。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

肢體運動功能采用Lovett6級分級法[2]進行評定，分值與肢體運動功能呈正比。生活能力采用改良 Barthel 指數[3]進行評定，分值與日常生活能力呈正比。

神經功能采用神經功能缺損程度評分標準殘疾分級量評分(NDF)[4]進行評定，分值與神經功能呈正比。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件分析，資料以百分率或（±s)表示，組間采用x2或t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者肢體運動功能的結果

兩組患者干預前肢體運動功能比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組肢體運動功能與干預前比較有顯著性差異，且組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者肢體運動功能的結果（±s，分)

表1 比較兩組患者肢體運動功能的結果（±s，分)

與本組干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組干預后比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 上肢肌力 下肢肌力研究組 干預前 1.71±0.12 1.92±0.12干預后 2.76±0.13ab 3.31±0.28ab對照組 干預前 1.69±0.17 1.93±0.17干預后 2.25±0.06a 2.81±0.16a

2.2 比較兩組患者神經功能和生活能力的結果

兩組患者干預前神經功能和生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組神經功能和生活能力與干預前比較有顯著性差異，且組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者神經功能和生活能力的結果（±s，分)

表2 比較兩組患者神經功能和生活能力的結果（±s，分)

與本組干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組干預后比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 神經功能 生活能力研究組 干預前 35.41±1.25 33.11±2.46干預后 22.12±2.47 78.89±7.52對照組 干預前 35.61±1.41 32.17±2.47干預后 28.13±2.31 50.89±2.43

3 討 論

有研究表明給予患者康復訓練可促進患者腦細胞、腦神經組織代償、重組和重建，改善患者神經功能、肢體功能及運動功能[5]，其原因可能與腦梗死后腦組織的代償能力有關[6]，但腦組織重塑的完成隨著時間的推移會逐漸消失。

三級康復護理分為3個階段，：一級康復階段（腦梗死患者復蘇2周以后在醫院內進行，為期1個月）；二級康復階段（腦梗死患者在一級康復治療后的 2～3個月，在專門的康復醫療機構進行康復，為期2個月）；三級康復階段（患者在家或是社區進行按醫囑進行康復訓練和自我恢復，為期3個月）。有研究表明，三級康復護理對腦梗死患者治療后神經功能及肢體功能改善有很好的作用[7]。本次研究中，給予研究組三級康復護理，不僅注重患者早期在醫院及康復機構的康復護理，還重視患者出院后的延續護理，令患者整個康復過程形成一個連續，進而提升患者預后。

研究中，研究組神經功能評分、運動功能、生活能力評分與對照組比較有顯著差異。分析原因是因為1級康復護理中通過良肢位擺放及被動活動逐步過渡到主動運動，可有效避免患者肌肉萎縮及關節強直，有利于患者恢復。通過給予患者健康教育、中醫五行相克及情志相勝法[8]糾正患者錯誤認知，改善患者不良情志，從而促進患者積極參與康復鍛煉，改善患者預后。2級康復護理中指導患者進行日常生活能力訓練以及肢體訓練，可最大限度發揮患者的自我照顧潛能，提高患者日常生活能力及運動功能[9]。通過給予患者中藥膳食等特色中醫治療，可起到疏通經絡、行氣活血的目的[10]，有利于患者預后。3級康復護理中在患者出院后加強與患者間聯系，可及時反饋問題，從而給予針對性護理措施，指導家屬及護工護理方式，進而提升康復效果質量[11]，有利于患者肢體康復。

綜上所述，三級康復護理可促進腦梗死患者肢體康復，提高患者日常生活活動能力及神經功能，改善負情緒。